Spremembe in dopolnitve pravil obveznega zdravstvenega...

1241. Spremembe in dopolnitve pravil obveznega zdravstvenega zavarovanja

Na podlagi 13. člena Statuta Zavoda za zdravstveno zavarovanje Slovenije (Uradni list RS, št. 87/01 in 1/02 – popr.) je Skupščina Zavoda za zdravstveno zavarovanje Slovenije na 11. redni seji 18. 3. 2021 sprejela

S P R E M E M B E I N D O P O L N I T V E P R A V I L
obveznega zdravstvenega zavarovanja

1. člen

V Pravilih obveznega zdravstvenega zavarovanja (Uradni list RS, št. 30/03 – prečiščeno besedilo, 35/03 – popr., 78/03, 84/04, 44/05, 86/06, 90/06 – popr., 64/07, 33/08, 7/09, 88/09, 30/11, 49/12, 106/12, 99/13 – ZSVarPre-C, 25/14, 85/14, 10/17 – ZČmIS, 64/18 in 4/20) se v 2. členu:

-

v 14. točki za besedo »naročilnico« dodata vejica in besedilo »razen v primeru iz 213.a člena pravil«;

-

v 17. točki za besedo »napotnico« dodata pika in besedilo: »Za napotnega zdravnika se šteje tudi zdravnik specialist, pri katerem lahko zavarovana oseba v skladu s pravili uveljavi zdravstveno storitev brez napotnice;«;

-

v 18. točki besedilo »po pooblastilu osebnega zdravnika« črta.

2. člen

V 20. členu se v tretjem odstavku besedilo »zdravstvene storitve iz prejšnjega odstavka« nadomesti z besedilom »cene zdravstvene storitve, ki bi jo zavod plačal izvajalcu na podlagi pogodbe oziroma do vrednosti medicinskega pripomočka«.

Za tretjim odstavkom se doda nov, četrti odstavek, ki se glasi:

»(4)

Če je zavarovana oseba uveljavljala zdravstvene storitve v času, ko ni imela urejenega obveznega zavarovanja, in si to zavarovanje uredi za nazaj, ima pravico do povračila stroškov v skladu s prejšnjim odstavkom.«.

3. člen

V 26. členu se 10. točka spremeni tako, da se glasi:

»10. storitve fizioterapije. Zavarovane osebe s kroničnimi kostno-mišičnimi boleznimi lahko uveljavljajo te storitve le v primeru akutnega poslabšanja tega zdravstvenega stanja.;«.

4. člen

V 43. členu se v tretjem odstavku v 1. točki beseda »izdaje« nadomesti z besedo »prejema«.

5. člen

V 45. členu se v prvem odstavku:

-

v 2. točki besedilo »2. Degenerativni revmatizem:« nadomesti z besedilom »2. Degenerativne bolezni:«;

-

v 3. točki v tretji alineji besedilo »zlomi velikih kosti ali hrbtenice« nadomesti z besedilom »zlomi velikih dolgih kosti z izjemo zlomov zapestja, zlomi hrbtenice in večje poškodbe medenice«.

6. člen

V 59. členu se v prvem odstavku 2. točka spremeni tako, da se glasi:

»2. nadomestnih zdravil in živil v primeru izgubljenih, pozabljenih ali odtujenih zdravil in živil ali, če je bilo zdravilo ali živilo ob neustreznem ravnanju ali ravnanju v nasprotju z navodilom uničeno, pokvarjeno ali poškodovano;«.

7. člen

V 64. členu se v drugem odstavku za besedo »pripomočka« doda besedilo »ali do medicinskih pripomočkov iz posamezne podskupine medicinskih pripomočkov«.

V petem odstavku se za besedo »pripomočka« dodata vejica in besedilo »pokaže in pojasni uporabo medicinskega pripomočka ter izvede vse ustrezne nastavitve medicinskega pripomočka«.

8. člen

V 65. členu se v prvem odstavku 14. točka spremeni tako, da se glasi:

»14. katetre iz prvega in petega odstavka 89. člena in 95. člena pravil;«.

9. člen

V 66. členu se v prvem odstavku:

-

3. točka spremeni tako, da se glasi:

»3. voziček na ročni pogon, pogon za voziček, voziček na elektromotorni pogon, dodatek za voziček, počivalnik, prenosni posebni sedež, električni skuter;«;

-

4. točka črta;

-

6. točka spremeni tako, da se glasi:

»6. slušni aparat, aparat za kostno prevodnost, digitalni slušni aparat, zunanji del za polžev vsadek z izjemo vrvice, zunanji del za kostno usidrani slušni aparat, aparat za boljše sporazumevanje, aparat za omogočanje glasnega govora;«;

-

za 6. točko doda nova, 7. točka, ki se glasi:

»7.

medicinski pripomoček z določenim cenovnim standardom izposojenega medicinskega pripomočka.«.

V četrtem odstavku se za besedilom odstavka, ki postane prvi stavek, doda nov, drugi stavek, ki se glasi:

»Ne glede na ureditev pravice do popravil iz prejšnjega stavka ima zavarovana oseba pravico do popravil proteze uda tako, da se popravlja posamezen del proteze uda v skupni višini največ 60 % vrednosti prejetega dela proteze uda.«.

Šesti odstavek se črta.

10. člen

Naslov podpoglavja »V/1. Pravica do protez, ortoz in ortopedske obutve« se spremeni tako, da se glasi »V/1. Pravica do protez udov, estetskih protez, ortoz, ortopedske obutve in medicinskih pripomočkov za kompresijsko zdravljenje«.

11. člen

V 70. členu se v prvem odstavku:

-

v 2. točki beseda »ali« nadomesti z vejico;

-

v 3. točki pika nadomesti z besedo »ali«;

-

za 3. točko doda nova, 4. točka, ki se glasi:

»4.

ortopedskih čevljev in spon po Ponsetijevi metodi.«.

12. člen

Za 71. členom se doda nov, 71.a člen, ki se glasi:

»71.a člen

(1)

Zavarovana oseba ima pravico do naslednjih medicinskih pripomočkov za kompresijsko zdravljenje spodnjih udov:

1.

kompresijskih dokolenk;

2.

kompresijskih nogavic;

3.

kompresijskih hlačnih nogavic ali

4.

kompresijskih hlač.

(2)

Zavarovana oseba, ki ima pravico do medicinskega pripomočka za kompresijsko zdravljenje spodnjih udov, ima pravico do naslednjih dodatkov:

1.

kompresijskih nogavičk;

2.

kompresijskih oblačil za stegno;

3.

kompresijskih pelot.

(3)

Zavarovana oseba ima pravico do kompresijskega rokava za kompresijsko zdravljenje zgornjih udov.

(4)

Zavarovana oseba, ki ima pravico do kompresijskega rokava, ima pravica do kompresijske rokavice s prsti kot dodatka.

(5)

Zavarovana oseba ima pravico do naslednjih medicinskih pripomočkov za kompresijsko zdravljenje glave in trupa:

1.

kompresijske maske za obraz in vrat;

2.

kompresijskega nedrčka;

3.

kompresijskega oblačila.«.

13. člen

Naslov podpoglavja »V/2. Pravica do vozičkov in drugih medicinskih pripomočkov za gibanje, stojo in sedenje« se spremeni tako, da se glasi »V/2. Pravica do medicinskih pripomočkov za podporo gibalnih zmožnosti«.

14. člen

V 72. členu se šesti odstavek spremeni tako, da se glasi:

»(6) Zavarovana oseba, ki ima pravico do vozička iz prvega, tretjega in četrtega odstavka tega člena, ima pravico do naslednjih dodatkov za voziček:

1.

naslona za glavo,

2.

pasu za telo,

3.

pasu za ude,

4.

stranske opore za trup,

5.

opore za medenico,

6.

mizice,

7.

abdukcijske zagozde,

8.

blazine z abdukcijsko zagozdo,

9.

abdukcijskih hlačk in

10.

drugega dodatka za voziček, če je po mnenju pooblaščenega zdravnika potreben zaradi zagotavljanja funkcionalne ustreznosti vozička.«.

Za šestim odstavkom se doda nov sedmi odstavek, ki se glasi:

»(7)

Zavarovana oseba, ki ima pravico do vozička iz prvega odstavka tega člena, ima pravico do pogona za voziček.«

Dosedanja sedmi in osmi odstavek postaneta osmi in deveti odstavek.

Za devetim odstavkom se doda nov, deseti odstavek, ki se glasi:

»(10)

Zavarovana oseba, ki ima pravico do električnega skuterja ali vozička na elektromotorni pogon, ima pravico do akumulatorja.«.

15. člen

V 75. členu se:

-

7. točka spremeni tako, da se glasi:

»7. stolčka za otroka z motorično prizadetostjo in naslednjih dodatkov za stolček:

-

naslona za glavo,

-

pasu za telo,

-

opore za trup in

-

mizice;«;

-

v 8. točki besedilo »motorično prizadetega otroka« nadomesti z besedilom »otroka z motorično prizadetostjo«.

16. člen

77. člen se spremeni tako, da se glasi:

»77. člen

Zavarovana oseba ima pravico do sobnega dvigala in dvigala za kopalnico.«.

17. člen

85. člen se spremeni tako, da se glasi:

»85. člen

(1)

Zavarovana oseba ima pravico do slušnega aparata ali aparata za kostno prevodnost za eno ali obe ušesi, če gre za enostransko ali obojestransko izgubo sluha, ki je z zdravljenjem ni mogoče izboljšati, in če je s tonsko in z govorno preiskavo sluha (avdiometrijo) ter s testiranjem karakteristik amplifikatorja ugotovljeno, da je s takim aparatom mogoče doseči zadovoljiv rehabilitacijski učinek.

(2)

Zavarovana oseba, mlajša od 20 let, ima pravico do digitalnega slušnega aparata, če ji omogoči pomembno boljši razvoj govora, razumevanje in sporazumevanje od standardnega slušnega aparata.

(3)

Zavarovana oseba ima pravico do aparata iz prvega ali drugega odstavka tega člena le, če ga tudi uporablja. Po prejemu testnega aparata iz prvega ali drugega odstavka tega člena in po opravljenih vajah za uporabo aparata se mora zavarovana oseba v treh mesecih oglasiti pri dobavitelju, ki preveri, če ga zavarovana oseba uporablja. Če zavarovana oseba uporablja testni aparat, izda napotni zdravnik naročilnico. Če zavarovana oseba ne uporablja testnega aparata, ga mora vrniti dobavitelju, ki v tem primeru od zavoda ne more zahtevati njegovega plačila ali drugih stroškov.

(4)

Zavarovana oseba, ki ima pravico do aparata iz prvega ali drugega odstavka tega člena, ima pravico do ušesnega vložka za ta aparat.«.

18. člen

V 86. členu se v prvem odstavku besedilo »ji je« nadomesti z besedo »ima« in besedilo »je upravičena do zamenjave« z besedilom »ima pravico do«.

V drugem odstavku se besedilo »ji je« nadomesti z besedo »ima«, beseda »pripomoček« z besedo »aparat« in besedilo »je upravičena do zamenjave« z besedilom »ima pravico do«.

19. člen

V 89. členu se v prvem odstavku:

-

3. točka črta;

-

5. točka črta;

-

v 6. točki besedilo », če gre za otroka z epilepsijo ali težko prizadetostjo« črta;

-

v 10. točki pika nadomesti s podpičjem in doda nova, 11. točka, ki se glasi:

»11.

testnih trakov za določanje beljakovin v urinu.«.

Četrti odstavek se črta.

Za desetim odstavkom se doda nov, enajsti odstavek, ki se glasi:

»(11)

Zavarovana oseba ima pravico do naslednjih medicinskih pripomočkov za hranjenje ter dajanje olja in zdravil:

1.

brizg za hranjenje;