Nalaganje dokumenta...
Spremembe in dopolnitve Pravil obveznega zdravstvenega zavarovanja
OBJAVLJENO V: Uradni list RS 82-2428/2024, stran 7943 DATUM OBJAVE: 24.9.2024
VELJAVNOST: od 1.10.2024 / UPORABA: od 1.10.2024
RS 82-2428/2024
Verzija
1 / 1
Čistopis se uporablja od 1.10.2024 do nadaljnjega. Status čistopisa na današnji dan, 13.2.2026: AKTUALEN.
2428. Spremembe in dopolnitve Pravil obveznega zdravstvenega zavarovanja
Na podlagi 13. člena Statuta Zavoda za zdravstveno zavarovanje Slovenije (Uradni list RS, št. 87/01 in 1/02 - popr.) je skupščina Zavoda za zdravstveno zavarovanje Slovenije na 14. redni seji 4. 9. 2024 sprejela
S P R E M E M B E I N D O P O L N I T V E P R A V I L
obveznega zdravstvenega zavarovanja
obveznega zdravstvenega zavarovanja
1. člen
V Pravilih obveznega zdravstvenega zavarovanja (Uradni list RS, št. 30/03 - prečiščeno besedilo, 35/03 - popr., 78/03, 84/04, 44/05, 86/06, 90/06 - popr., 64/07, 33/08, 7/09, 88/09, 30/11, 49/12, 106/12, 99/13 - ZSVarPre-C, 25/14, 85/14, 10/17 - ZČmIS, 64/18, 4/20, 42/21 - odl. US, 61/21, 159/21 - ZZVZZ-P, 183/21, 196/21 - ZDOsk, 142/22 - odl. US, 163/22 in 124/23) se v 2. členu:
-
v 23. točki za besedo »pravil« vejica in besedilo »ki jih uveljavljajo zavarovane osebe na podlagi 78.a člena zakona« črtata;
-
za 43. točko doda nova, 43.a točka, ki se glasi:
»43.a
zavarovana oseba z zadržanimi pravicami je zavarovana oseba, katere pravice do zdravstvenih storitev in denarnih dajatev iz naslova obveznega zavarovanja se zadržijo;«.
2. člen
17. člen se črta.
3. člen
V 29. členu se v prvem odstavku:
-
v 1. točki napovedni stavek spremeni tako, da se glasi:
»1.
prevleke, koreninskega zatička z nazidkom in inleja, onleja ali overleja, če:«;
-
v 2. točki v drugi alineji za besedo »zobje« vejica in besedilo »ki niso na koncu zobne vrste« črtata;
-
v 3. točki v drugi alineji besedilo »na koncu zobne vrste (najmanj kočniki) enostransko« nadomesti z besedilom »zapored, ki so na koncu zobne vrste ali v vrzeli«.
4. člen
V 56. členu se drugi stavek črta.
5. člen
V 59. členu se v prvem odstavku v 1. točki besedilo »in jih mora zagotavljati v skladu s 107. členom pravil« črta.
6. člen
V 64. členu se v četrtem odstavku besedilo »in psa vodiča slepih« črta.
7. člen
V 65. členu se v prvem odstavku v prvi alineji beseda »svoje« in besedilo »in jih mora zagotavljati v skladu s 105. in 107. členom pravil« črtata.
8. člen
V 89. členu se v devetem odstavku besedilo »z rakom v področju vratu ali glave ima pri kombinaciji zdravljenja s kemoterapijo in obsevanjem« nadomesti z besedo »ima«.
9. člen
V 91. členu se v prvem odstavku:
-
v 8. točki beseda »kontinuirano« črta, za besedo »medceličnini« pa doda besedilo »- zahtevnega«;
-
8.a točka spremeni tako, da se glasi:
»8.a
sistema za merjenje glukoze v medceličnini, ki obsega senzorje, sprejemnik in oddajnik, ali medicinskega pripomočka, ki vključuje kombinacije medicinskih pripomočkov iz te točke;«.
10. člen
94. člen se spremeni tako, da se glasi:
»94. člen
Pravica do psa vodiča slepih se določi s splošnim aktom skupščine zavoda s soglasjem ministra, pristojnega za zdravje.«.
11. člen
105. člen se spremeni tako, da se glasi:
»105. člen
Standardi zdravstvenih storitev v vseh zdravstvenih dejavnostih so strokovno-doktrinarno utemeljene zdravstvene storitve glede na zdravstveno stanje zavarovane osebe, skladno s presojo njenega osebnega ali napotnega zdravnika, ki so izvedene tako, da:
-
zdravstvena obravnava zavarovane osebe poteka kot celostna storitev, to je na način, da se časovno in krajevno strnjeno izvedejo potrebne zdravstvene storitve pri izvajalcu;
-
temeljijo na z dokazi podprti medicini (npr. slovenske smernice zdravljenja, v Sloveniji potrjene mednarodne smernice zdravljenja).«.
12. člen
107. člen se črta.
13. člen
V 112. členu se prvi odstavek spremeni tako, da se glasi:
»(1)
Standardni material zobozdravstvene storitve iz 28. člena pravil in zobno-protetičnega pripomočka iz 29. člena pravil je za:
1.
zalivko v vidnem sektorju, razen v primeru iz 2. točke tega odstavka - kompozitni material;
2.
zalivko v vidnem sektorju na mlečnem zobu - kompozitni material ali kompomer;
3.
zalivko v stranskem (transkaninem) sektorju na mlečnem zobu - kompozitni material ali kompomer, amalgam pa le, če je to nujno potrebno zaradi zdravstvenih razlogov;
4.
zalivko v stranskem (transkaninem) sektorju na zobu zavarovane osebe, mlajše od 26 let, nosečnice in doječe matere - kompozitni material, amalgam pa le, če je to nujno potrebno zaradi zdravstvenih razlogov;
5.
zalivko v stranskem (transkaninem) sektorju, ki ni zajeta v 3. in 4. točki tega odstavka - kompozitni material, amalgam pa le, če je to nujno potrebno zaradi zdravstvenih razlogov;
6.
inlej, onlej in overlej - kompozitni material ali porcelan;
7.
koreninski zatiček z nazidkom ali koreninska kapica z zatičkom - srebropaladijeva zlitina ali druga polžlahtna zlitina, ki je najcenejša na slovenskem trgu, pri čemer šteje za standard dva grama zlitine po členu, kobaltkromova zlitina ali zlitina s primerljivimi lastnostmi;
8.
konfekcijski zatiček - z vlakni ojačan kompozit, titan ali titanova zlitina;
9.
dograditev na konfekcijskem zatičku - kompozitni material;
10.
prevleko in mostiček - kobaltkromova zlitina ali zlitina s primerljivimi lastnostmi, kompozitni material, porcelan ali monolitna keramika;
11.
dvojno prevleko - žlahtna zlitina, ki je najcenejša na slovenskem trgu, pri čemer šteje za standard štiri grame zlitine po konusni ali teleskopski prevleki (zunanja in notranja);
12.
umetno dlesen mostička - kompozitni material ali porcelan;
13.
protezo - akrilat;
14.
delno protezo s kovinsko bazo - akrilat in kovinska baza iz kobaltkromove zlitine ali zlitine s primerljivimi lastnostmi;
15.
zobje v protezi - akrilat in kompozitni material.«.
V drugem odstavku se:
-
v 2. točki za besedo »porcelan« doda vejica, besedilo »in kobalt kromova zlitina« pa nadomesti z besedilom »kobaltkromova zlitina ali zlitina s primerljivimi lastnostmi ali monolitna keramika«;
-
v 3. točki beseda »ulita« črta, besedilo »kobaltkromove ali podobne zlitine« pa nadomesti z besedilom »kobaltkromove zlitine ali zlitine s primerljivimi lastnostmi«.
V šestem odstavku se besedilo »najcenejšega materiala na slovenskem trgu iz 4., 5., 7. in 8. točke« nadomesti z besedilom »najcenejše polžlahtne zlitine iz 7. točke in žlahtne zlitine iz 11. točke«.
14. člen
V 113. členu se v drugem odstavku:
-
za 2. točko doda nova, 2.a točka, ki se glasi:
»2.a
pogodbene cene izposojenega individualno prilagojenega artikla;«;
-
v 3. točki za besedo »cena« doda besedilo »iz 4. točke tega odstavka«;
-
za 5. točko doda nova, 5.a točka, ki se glasi:
»5.a
pogodbene cene izdanega individualno izdelanega medicinskega pripomočka, ko cenovni standard iz prejšnje točke ni ekonomsko upravičen za zavod;«.
15. člen
V 116. členu se v petem odstavku v napovednem stavku beseda »kontinuirano« črta, za besedo »medceličnini« pa doda besedilo »- zahtevni«.
V šestem odstavku se v napovednem stavku beseda »spremljanje« nadomesti z besedo »merjenje«.
16. člen
V 121. členu se v drugem odstavku:
-
v 1.a točki za besedo »mesecev« doda podpičje;
-
2. točka spremeni tako, da se glasi:
»2. inlej onlej in overlej | 7 let;«; |
-
v 4. točki besedilo »nazidek z zatičkom« nadomesti z besedilom »koreninski zatiček z nazidkom«;
-
za 4. točko doda nova, 4.a točka, ki se glasi:
»4.a konfekcijski zatiček in dograditev | 7 let;«; |