Cena storitve socialnega servisa se določi na podlagi obrazca, ki je priloga 3 tega pravilnika.
Izvajalec storitve socialni servis je dolžan vlogi za soglasje priložiti izpolnjen obrazec iz prejšnjega odstavka. Obrazcu je dolžan priložiti tudi podrobno obrazložitev elementov, ki vplivajo na ceno.
Če izvajalec opravlja več različnih storitev socialnega servisa, za katere želi uveljaviti različne cene, je dolžan za vsako storitev priložiti poseben obrazec.