184. člen
(plačilo programov po realizaciji)
Ne glede na drugi odstavek prejšnjega člena se po realizaciji plačujejo naslednji programi:
1.
Osnovna zdravstvena dejavnost:
-
otroški in šolski dispanzer - preventiva,
-
državna presejalna programa DORA in SVIT,
-
sanitetni prevozi pacientov na/z dialize,
-
ostali sanitetni prevozi,
-
nenujni reševalni prevozi s spremljevalcem,
-
individualne učne delavnice - individualno svetovanje za tvegano pitje alkohola,
-
priprava in apliciranje zdravil s seznama A in B (Priloga 1 te uredbe),
-
storitve v povezavi z asistirano peritonealno dializo,
-
cepljenje proti gripi v ambulantah NIJZ in v bolnišnicah,
-
specialne fizioterapevtske obravnave,
-
menjava nizkoprofilne perkutane gastrostome (PEG),
-
ambulanta splošne in družinske medicine ter v otroškem in šolskem dispanzerju,
-
splošna ambulanta v socialno varstvenih zavodih, otroški in šolski dispanzer v drugih zavodih,
-
CDZOM, ambulantna obravnava v okviru CDZO, skupnostna psihiatrična obravnava v okviru CDZO,
-
preventivni zdravstveni pregledi registriranih športnikov v medicini dela, prometa in športa,
-
program v antikoagulantni ambulanti,
-
cepljenje nosečnic proti oslovskemu kašlju v ambulantah NIJZ in bolnišnicah,
-
cepljenje nosečnic proti respiratornemu sincicijskemu virusu (RSV) v ambulantah NIJZ in bolnišnicah (določba velja od vključitve NIJZ kot izvajalca tega cepljenja v Program cepljenja in zaščite z zdravili),
-
fizioterapija,
-
razvojna ambulanta z vključenim centrom za zgodnjo obravnavo,
-
pregled in cepljenje proti covidu-19 (bolnišnice in NIJZ).
2.
Zobozdravstvena dejavnost:
-
dodatek k ceni storitve v zobozdravstvu zaradi alergije na standardne materiale,
-
ortodontija (vrsta in podvrsta zdravstvene dejavnosti 401 110),
-
zobnoprotetična rehabilitacija s pomočjo zobnih vsadkov (vrste in podvrste zdravstvene dejavnosti 215 224, 442 116, 405 113, 403 112, 406 114),
-
dodatek za strojno širjenje koreninskih kanalov (šifra storitve E0847),
-
zobozdravstvo za mladino.
3.
Specialistična zunajbolnišnična dejavnost:
-
dialize (število/dnevi),
-
nefrologija - žilni pristopi za hemodializo (šifra storitve od E0848 do E0857, E0899),
-
radioterapevtske storitve,
-
onkologija (vrsta in podvrsta zdravstvene dejavnosti 210 219),
-
diagnostične storitve molekularne genetike v specialistični zunajbolnišnični dejavnosti onkologije iz Priloge 1 te uredbe (Onkološki inštitut Ljubljana, UKC Ljubljana, UKC Maribor, Univerzitetna klinika za pljučne bolezni in alergijo Golnik),
-
urologija (vrsta in podvrsta zdravstvene dejavnosti 239 257, šifra storitve Z0030),
-
kardiologija in vaskularna medicina (vrsta in podvrsta zdravstvene dejavnosti 211 220),
-
nevrologija (vrsta in podvrsta zdravstvene dejavnosti 218 227),
-
ortopedija (vrsta in podvrsta zdravstvene dejavnosti 222 231, šifra storitve Z0030),
-
pedopsihiatrija (vrsta in podvrsta zdravstvene dejavnosti 224 242, šifra storitve Z0030),
-
bolezni dojk,
-
revmatologija,
-
pediatrija (vrsta in podvrsta zdravstvene dejavnosti 227 237 Z0030),
-
gastroenterologija, (vrsta in podvrsta zdravstvene dejavnosti 205 208 Z0030),
-
dihalni testi (šifra storitve E0339),
-
UC - enota za bolezni,
-
UC - enota za poškodbe,
-
internistika - urgentna ambulanta (vrsta in podvrsta zdravstvene dejavnosti 238 255, šifra storitve Z0030),
-
kirurgija - urgentna ambulanta (vrsta in podvrsta zdravstvene dejavnosti 238 256, šifra storitve Z0030),
-
infektologija - urgentna ambulanta (vrsta in podvrsta zdravstvene dejavnosti 238 261, šifra storitve Z0030),
-
nevrologija - urgentna ambulanta (vrsta in podvrsta zdravstvene dejavnosti 238 262, šifra storitve Z0030),
-
operacija kile (šifra storitve E0261 in E0622),
-
operacije karpalnega kanala (šifra storitve E0263),
-
ortopedske operacije rame v dnevni obravnavi (šifra storitve E0438),
-
medikamentozni splavi,
-
amniocinteze,
-
diagnostična histeroskopija,
-
histeroskopska operacija,
-
biopsija horionskih resic, kordocinteza,
-
zdravljenje starostne degeneracije makule in diabetičnega makularnega edema,
-
presejanje diabetične retinopatije,
-
priprava in apliciranje zdravil s seznama A in B (Priloga 1 te uredbe),
-
RTG,
-
storitve ultrazvoka,
-
CT preiskave (velja izključno za javne zavode),
-
PET CT preiskave,
-
MR preiskave (velja izključno za javne zavode),
-
mamografija, ki ni del programa DORA,
-
scintigrafija dopaminskega prenašalca (vrsta in podvrsta zdravstvene dejavnosti 249 217, šifra storitve E0625),
-
izrezanje bazalnoceličnega in skvamoznega karcinoma kože in malignega melanoma,
-
izrezanje benigne tvorbe kože in podkožnega tkiva/destrukcija benigne kožne tvorbe (brez kiretaže),
-
terapevtska artroskopija (šifra storitve E0439),
-
ekscizija malignega tumorja kože (vrsta in podvrsta zdravstvene dejavnosti 203 206),
-
ambulantna kardiološka rehabilitacija,
-
proktoskopija in rektoskopija,
-
sklerozacija in ligatura,
-
diagnostične storitve hematologije iz Priloge 1 te uredbe za izbiro in izvajanje najustreznejšega zdravljenja malignih krvnih bolezni (UKC Ljubljana, UKC Maribor),
-
pregledi iz Priloge 1 te uredbe, ki se nanašajo na zdravljenje pacientov s HIV okužbo,
-
storitve iz Priloge 1 te uredbe za program nevromodulacije,
-
računalniško podprta vadba hoje (šifra storitve E0449),
-
diagnostična obravnava težavnega poteka bolezni dihal, obravnava pacienta po presaditvi pljuč, letni pregled pacienta s cistično fibrozo, kontrolni pregled pacienta s cistično fibrozo v dejavnosti pnevmologija,
-
celostna obravnava otrok in mladostnikov s cistično fibrozo (E0860, E0861 in E0862),
-
program Humana mlečna banka v dejavnosti ginekologija (vrsta in podvrsta zdravstvene dejavnosti 206 209),
-
program presejanja novorojencev za spinalno mišično atrofijo, težke prirojene okvare imunosti, cistično fibrozo in kongenitalno adrenalno hiperplazijo v dejavnosti pediatrija ter NEOTSH (vrsta in podvrsta zdravstvene dejavnosti 227 237),
-
program v antikoagulantni ambulanti,
-
celovita rehabilitacija slepih in slabovidnih,
-
operacija na ožilju (šifra storitve E0220),
-
paliativna oskrba otrok (241 291 Z0045),
-
mobilni paliativni tim (vrsta in podvrsta zdravstvene dejavnosti 241 279, storitev Z0045),
-
klinična genetika (vrsta in podvrsta zdravstvene dejavnosti 213 222), do 30 % nad pogodbenim obsegom programa,
-
endokrinologija 249 265.
4.
Specialistična bolnišnična dejavnost:
-
doječe matere (NOD),
-
sobivanje ob hospitaliziranem otroku skladno s pravili, ki urejajo obvezno zdravstveno zavarovanje,
-
nadzorovane obravnave v specialistično bolnišnični dejavnosti psihiatrije,
-
forenzična psihiatrija (BOD) - UKC Maribor,
-
transplantacije,
-
nevrokirurške obravnave - stimulacije globokih možganskih jeder,
-
postopki oploditve z biomedicinsko pomočjo,
-
obravnave v specialistični bolnišnični dejavnosti v Bolnišnici za otroke Šentvid pri Stični (vrsta in podvrsta zdravstvene dejavnosti 127 359),
-
akutna bolnišnična obravnava SPP v skladu s to uredbo in Prilogo 10 te uredbe,
-
storitve iz Priloge 1 te uredbe za program nevromodulacije,
-
dodatek pri bilateralni kohlearni implantaciji,
-
dodatek za poseg katetrske ablacije aritmij,
-
dodatek za brezšivno skrb v bolnišnični obravnavi,
-
dodatek za presejanje novorojencev za spinalno mišično atrofijo, težke prirojene okvare imunosti, cistično fibrozo in kongenitalno adrenalno hiperplazijo v dejavnosti pediatrija ter NEOTSH (od 1. 4. 2025 dalje),
-
dodatek k zdravljenju, pri katerem je bolezen COVID 19 glavna ali spremljajoča bolezen,
-
dodatki v fiksni protetiki (šifre storitev od E0884 do E0890),
-
dodatki za kompozitne zalivke (šifre storitev od E0900 do E0902).
5.
Lekarniška dejavnost:
-
vse storitve.
6.
Zdraviliška dejavnost:
-
zavod plača izvajalcem zdraviliškega zdravljenja vse opravljene nemedicinske oskrbne dni in storitve zdraviliškega zdravljenja, ki so izražene v točkah, največ do 20,5 točk, pri standardu 4 pa največ do 25,33 na nemedicinski oskrbni dan oziroma na dan rehabilitacije v programu ambulantnega zdraviliškega zdravljenja. Če izvajalec zdraviliškega zdravljenja v koledarskem letu realizira več kot 20,5 točk, pri standardu 4 pa več kot 25,33 točk na nemedicinsko oskrbni dan oziroma na dan rehabilitacije v programu ambulantnega zdraviliškega zdravljenja, izstavi Zavodu dobropis za preveč zaračunane točke na podlagi končnega letnega obračuna, ki ga pripravi Zavod. Omejitev v višini 20,5 točk, pri standardu 4 pa več kot 25,33 točk na nemedicinski oskrbni dan oziroma dan rehabilitacije v programu ambulantnega zdraviliškega zdravljenja se ne uporablja v primerih, ko je zavarovana oseba nameščena na negovalnem oddelku. Navedeno se uporablja za nadaljevalno bolnišnično zdravljenje in za zdraviliško zdravljenje, ki ni nadaljevanje bolnišničnega zdravljenja,
-
sobivanje ob otroku v skladu s pravili, ki urejajo obvezno zdravstveno zavarovanje.
7.
Zdravstvena dejavnost socialno varstvenih zavodov in zavodov za usposabljanje:
-
vse storitve, pri čemer je obseg obračunanih storitev omejen z najvišjim številom storitev, ki jih je mogoče realizirati glede na število mest iz Priloge 14 te uredbe. Najvišje število storitev posameznega izvajalca je število mest pomnoženo s 365 oziroma 366 dni v prestopnem letu. Zaračunavanje storitev nad možnim številom se poračuna pri obračunih,
-
storitve v povezavi z asistirano peritonealno dializo v oskrbovanih stanovanjih.
8.
Drugo:
-
presejalno testiranje pri krvodajalcu za vsako odvzeto enoto krvi in komponento krvi za aferezo na prisotnost virusa Zahodnega Nila (ZTM),
-
storitve, povezane z izdajo krvnih komponent od 1. aprila 2025 (ZTM, transfuzijska centra v UKC Maribor in SB Celje).