(1)
Zahteva za oprostitev plačila socialno varstvene storitve celodnevnega institucionalnega varstva in zahteva za oprostitev plačila nadomestne oblike bivanja in oskrbe izven mreže javne službe za upravičence do institucionalnega varstva se vložita na obrazcu IV/NO.
(2)
Upravičenec mora izpolniti obrazec IV/NO tako, da najprej v obrazcu obkroži ustrezno vrsto storitve oziroma nadomestno obliko bivanja in oskrbe, za katero vlaga zahtevek, nato pa vpiše podatke v prvi del obrazca pod oznako I., II., III., IV., V. in VI. v skladu z navodilom iz prejšnjega člena, in sicer podatke o upravičencu, podatke o zakoncu oziroma zunajzakonskem partnerju upravičenca, podatke o drugih družinskih članih upravičenca, podatke o zavezancih, podatke o materialnem stanju upravičenca in podatke o materialnem stanju zakonca oziroma zunajzakonskega partnerja upravičenca. Obrazec mora izpolniti v celoti, tako da izpolni vsa polja in okenca v obrazcu (razen tistih, ki jih izpolni CSD). Obrazec IV/NO iz tega odstavka morata podpisati upravičenec in zakonec oziroma zunajzakonski partner upravičenca.
(3)
Vsak zavezanec upravičenca iz prejšnjega odstavka mora izpolniti poseben izvod drugega dela obrazca IV/NO tako, da vpiše podatke pod oznako A, B, C, D in E v skladu z navodilom iz prejšnjega člena, in sicer podatke o zavezancu, podatke o zakoncu oziroma zunajzakonskem partnerju zavezanca, podatke o drugih družinskih članih zavezanca, podatke o materialnem stanju zavezanca in podatke o materialnem stanju zakonca oziroma zunajzakonskem partnerja zavezanca. Obrazec mora izpolniti v celoti tako, da izpolni vsa polja in okenca v obrazcu (razen tistih, ki jih izpolni CSD). Obrazec IV/NO iz tega odstavka morata podpisati zavezanec in zakonec oziroma zunajzakonski partner zavezanca.
(4)
Ne glede na določbe prejšnjega odstavka lahko upravičenec vpiše tudi podatke v drugem delu obrazca IV/NO, pod oznako A, B, C, D in E, če te podatke ima, zavezanec in zakonec oziroma zunajzakonski partner zavezanca pa jih s svojim podpisom potrdita.
(5)
Upravičenec, ki nima sredstev za plačilo storitve celodnevnega institucionalnega varstva in nima sredstev za kritje drobnih osebnih potreb, pa želi, da mu plačnik storitve zagotovi sredstva za kritje drobnih osebnih potreb v višini 20 odstotkov osnovnega zneska minimalnega dohodka, mora izpolniti in podpisati izjavo v prilogi k obrazcu IV/NO.