×

5. člen

Navodilo za pripravo poročila o izvajanju dopolnilnega zdravstvenega zavarovanja v preteklem obdobju izravnave

Uradni list RS 93-4042/2005 objava 21. 10. 2005

Veljavnost
velja od 1. 11. 2005 stanje na dan15. 10. 2026
Oznake
SOP2005-01-4042 EVA2005-2711-0125
Sprejel
Ministrstva
Za vnos podatkov v predpisane obrazce iz prejšnjega člena veljajo naslednja pravila:
1.
zavarovanci so ločeno po spolu razvrščeni v starostne razrede, ki se začno pri starosti 15 let in si sledijo v razponu po deset let do starosti 75 let. Zadnja starostna razreda predstavljajo zavarovanci, stari 75 in več let. Zavarovanci, mlajši od 15 let, spadajo v prva starostna razreda;
2.
starost zavarovanca, na podlagi katere je ta razvrščen v starostni razred, se šteje kot starost v letih, dosežena v koledarskem letu obdobja izravnave (tj. razlika med koledarskim letom obdobja izravnave, na katero se nanaša podatek o starosti, in koledarskim letom rojstva zavarovanca);
3.
število zavarovancev dopolnilnega zavarovanja v zavarovalnici je povprečje števila zavarovancev na prvi dan vsakega meseca v obdobju izravnave, za katere zavarovalnica na ta dan nosi obveznost plačila stroškov zdravstvenih storitev iz naslova dopolnilnega zavarovanja. Pri tem se ne upoštevajo zavarovanci, ki so v čakalni dobi ali v mirovanju zavarovanja. Zavarovalnica mora v poročilu navesti ločeno po starostnih razredih in spolu podatke o številu zavarovancev na prvi dan vsakega meseca v obdobju izravnave ter nato izračunati in vnesti zahtevano povprečje;
4.
zneski kosmatih obračunanih odškodnin in zneski kosmatih obračunanih nadomestil se v obrazcih prikazujejo ločeno, razvrščeno po starostnih skupinah in spolu ter po mesecih obdobja izravnave, v seštevku pa so dani tudi zneski za celotno obdobje izravnave;
5.
v obrazec, ki vsebuje podatke za referenčno obdobje izravnave, se vpisujejo podatki o številu zavarovancev, ki se nanašajo na referenčno obdobje izravnave, in zneski stroškov zdravstvenih storitev, ki jih je zavarovalnica obračunala do vključno zadnjega dne meseca, ki sledi zaključku referenčnega obdobja izravnave in se nanašajo na zdravstvene storitve, ki so bile zaključene v referenčnem obdobju izravnave;
6.
v obrazce, ki vsebujejo podatke za predhodna obdobja izravnave, se vpisujejo zneski stroškov zdravstvenih storitev, ki so bile sicer zaključene v posameznem predhodnem obdobju izravnave, obračunane pa šele v času od vključno prvega dne drugega meseca referenčnega obdobja izravnave do vključno zadnjega dne meseca, ki sledi zaključku referenčnega obdobja izravnave;
7.
v obrazce, ki vsebujejo podatke za predhodna obdobja izravnave, se ne vpisujejo podatki o številu zavarovancev, saj se ta po poročanju za referenčno obdobje ne smejo več spreminjati;
8.
zneski iz 5. in 6. točke tega člena se v obrazcih poročila zaokrožijo na en tolar s tem, da so podatki, ki služijo za pridobitev posameznega podatka v obrazcu, zaokroženi na dve decimalki. Povprečje števila zavarovancev iz 3. točke tega člena se zaokroži na najbližje celo število;
9.
zavarovalnica mora v obrazcih navesti tudi datum, na katerega so bili opravljeni izračuni ("datum izvedbe izračunov").
BREZPLAČNI PREIZKUS

Tax-Fin-Lex d.o.o.
pravno-poslovni portal,
založništvo in
izobraževanja

Tax-Fin-Lex d.o.o.
Železna cesta 18
1000 Ljubljana
Slovenija

T: +386 1 4324 243
E: info@tax-fin-lex.si

 
Dialog title
dialog window