Zaposleni, ki uveljavlja povračilo stroškov prevoza na delo in z dela, mora v roku 30 dni od uveljavitve te uredbe podati pisno izjavo, ki vsebuje naslednje podatke:
1.
bivališče (stalno ali začasno),
2.
vrsto prevoza na delo za katerega uveljavlja povračilo stroškov (avtobus, vlak, mestni avtobus z ali brez prestopanja, osebno vozilo),
3.
ceno prevoza v eno smer s priloženim potrdilom o ceni prevoza, vozovnico oziroma veljavnim cenikom prevoznika,
4.
ceno mesečne vozovnice za primere iz zadnjega odstavka 5. člena,
5.
številom km od bivališča do prvega javnega prevoznega sredstva,
6.
številom km od bivališča do delovnega mesta.
Vsako spremembo v bivališču, vrsti oziroma načinu prevoza ali ceni javnega prevoza mora zaposleni sporočiti v roku osmih dni.
Obrazec pisne izjave je priloga te uredbe.