2. člen
(način izračuna za izvajalce, ki so imeli hospitalizirane paciente z glavno diagnozo COVID-19)
(1)
Osnova za izračun višine povračila iz prejšnjega člena za leto 2021 je razlika med polno vrednostjo mesečnega dogovorjenega pogodbenega programa v tekočih cenah in priznano vrednostjo programa v obdobju januar–december 2021 v tekočih cenah (brez ločeno zaračunljivih materialov in storitev, dodatka za poseg TAVI, dodatka za robotsko asistiran kirurški poseg in dodatka k zdravljenju pacientov, obolelih za COVID-19).
(2)
Dogovorjena vrednost programa za leto 2021 se ugotavlja na ravni posamezne pogodbene dejavnosti na naslednji način:
-
osnova je program, dogovorjen na podlagi pogodbe, sklenjene med ZZZS in izvajalcem za pogodbeno leto 2021 (brez ločeno zaračunljivih materialov in storitev, dodatka za poseg TAVI, dodatka za robotsko asistiran kirurški poseg in dodatka k zdravljenju pacientov, obolelih za COVID-19);
-
za vrste zdravstvene dejavnosti, ki so plačane po realizaciji (vključno z MR in CT), se upošteva dogovorjena vrednost, ki je določena s planom za storitve;
-
kadar je v skladu s Splošnim dogovorom za pogodbeno leto 2021 mogoče plačilo preseganja plana za storitve (delno plačilo preseganja plana za storitve ali plačilo po realizaciji), se dogovorjena vrednost določi brez možnega plačila preseganja plana.
(3)
Priznana vrednost programa se ugotavlja na ravni posamezne pogodbene dejavnosti, in sicer je priznana vrednost programa seštevek:
-
vrednosti iz naslova doplačil, ki se izračuna na podlagi poročane vrednosti doplačil, ki se deli s poročanim številom storitev. Tako dobljena cena za doplačila se pomnoži s priznano količino storitev iz končnega letnega obračuna;
-
priznane vrednosti iz naslova obveznega zdravstvenega zavarovanja pri končnem letnem obračunu za leto 2021.
(4)
Upošteva se priznana realizacija po evidencah ZZZS za obdobje od 1. januarja 2021 do 31. decembra 2021.
(5)
Izračun razlike:
-
razlika med dogovorjeno in priznano vrednostjo programa se ugotavlja na ravni posamezne pogodbene dejavnosti in za celotno obdobje januar–december 2021;
-
razlika iz prejšnje alineje se pomnoži s faktorjem 0,8.