10. člen
(izračun najboljše ocene stroškov zdravljenja v podmodulu tveganja pandemije)
(1)
Zavarovalnica izračuna najboljšo oceno zneskov, ki se plačajo za uporabo zdravstvenih storitev h iz 163. člena delegirane uredbe, kot zmnožek:
-
pričakovanega števila zdravstvenih storitev h za zavarovano osebo in
-
pričakovanega povprečnega stroška odškodninskega zahtevka za posamezno zdravstveno storitev h, pri čemer ima pričakovano število zdravstvenih storitev najmanj numerično vrednost 1.
(2)
Zavarovalnica na podlagi lastnih izkušenj ustrezno oceni pričakovano število uporab posamezne zdravstvene storitve h in povprečni strošek odškodninskega zahtevka za posamezno zdravstveno storitev h.
(3)
Če zavarovalnica dokaže, da pretekle izkušnje ne omogočajo ustrezne ocene, potem lahko kot pričakovano število zdravstvenih storitev za uporabo zdravstvene storitve vrste »Bolnišnično zdravljenje« in »Ne išče se nobena formalna zdravstvena oskrba« uporabi številsko vrednost 1, za zdravstvene storitve vrste »Posvetovanja z zdravnikom« pa uporabi številsko vrednost 2.
(4)
Zavarovalnica prilagodi oceno povprečnega stroška odškodninskega zahtevka stopnji medicinske inflacije, ki upošteva rast povprečnega stroška opravljenih zdravstvenih storitev na osebo in jo po potrebi dopolni s strokovnim mnenjem. Opazovalno obdobje mora biti dovolj dolgo, da se statistične napake minimizirajo.