Uredba o določitvi najvišje cene premije dopolnilnega zdravstvenega zavarovanja

Ministrstvo, pristojno za zdravje, v sodelovanju z Agencijo za zavarovalni nadzor, na podlagi podatkov o višini plačanih stroškov izvajalcem zdravstvenih storitev in vrednosti prihodkov iz zavarovalnih storitev iz naslova dopolnilnih zdravstvenih zavarovanj, preveri ustreznost premije, kot je določena s to uredbo, ločeno za posamezno zavarovalnico. Ustreznost premije se za posamezno zavarovalnico preverja od dneva, za katerega je napovedala dvig premije, do konca veljavnosti te uredbe (v nadaljnjem besedilu: referenčno obdobje), in sicer za namen morebitnega izplačila razlike zavarovalnici v skladu s tem členom.

Zavarovalnica lahko ministrstvu, pristojnemu za zdravje, predloži zahtevek za vračilo razlike med višino plačanih stroškov izvajalcem zdravstvenih storitev (z upoštevanjem izravnalnih shem) in vrednostjo prihodkov iz zavarovalnih storitev iz naslova dopolnilnega zdravstvenega zavarovanja za vsak mesec iz referenčnega obdobja (v nadaljnjem besedilu: zahtevek).

Ministrstvo, pristojno za zdravje, v sodelovanju z Agencijo za zavarovalni nadzor opravi preverbo v skladu s tretjim odstavkom tega člena. Če ministrstvo, pristojno za zdravje, in Agencija za zavarovalni nadzor ugotovita, da je predloženi zahtevek oziroma dokumentacija nepopolna ali neskladna s podatki in evidencami, s katerimi razpolagata, ministrstvo, pristojno za zdravje, pozove zavarovalnico, da najpozneje v 15 dneh dopolni dokumentacijo oziroma poda ustrezna pojasnila.

Če iz izračunov in dokumentacije na podlagi tretjega in petega odstavka tega člena ter iz zahtevka iz četrtega odstavka tega člena izhaja, da višina plačanih stroškov izvajalcem zdravstvenih storitev presega vrednost prihodkov iz zavarovalnih storitev iz naslova dopolnilnega zdravstvenega zavarovanja v referenčnem obdobju, za katero lahko posamezna zavarovalnica po tej uredbi uveljavlja vračilo razlike, ministrstvo, pristojno za zdravje, po predhodnem soglasju Agencije za zavarovalni nadzor, ugotovi razliko, ki se nanaša na posamezno zavarovalnico in o tem obvesti zavarovalnico, ki ima možnost, da najpozneje v 15 dneh po prejemu obvestila poda izjavo, da:

Ministrstvo, pristojno za zdravje, po preteku roka iz prejšnjega odstavka, zavarovalnici, ki je podala izjavo v skladu z drugo alinejo prejšnjega odstavka, izvede izplačilo.

Ministrstvu, pristojnemu za zdravje, se v višini izplačil, izvedenih v skladu s prejšnjim odstavkom, v letu 2024 zagotovijo sredstva iz splošne proračunske rezervacije.