26. člen
(zbirka OZD)
(1)
Zbirka OZD je zbirka zdravstvene dokumentacije o pacientih, ki jih obravnava izvajalec zdravstvene dejavnosti, vodena v lokalnem zdravstvenem informacijskem sistemu, lahko pa tudi v fizični obliki.
[Opomba TFL: Prvi odstavek se v delu, ki se nanaša na obvezno vodenje zdravstvene dokumentacije v zbirki OZD v lokalnem zdravstvenem informacijskem sistemu, začne uporabljati 31. decembra 2029.]
(2)
V zbirki OZD se obdelujejo naslednji podatki o pacientih:
1.
ime in priimek, spol, EMŠO ali EŠEI, če posameznik nima določene EMŠO, ZZZS številka zavarovane osebe, državljanstvo, datum in kraj ter država rojstva, prebivališče in vrsta prebivališča oziroma naslova (v nadaljnjem besedilu: identifikacijski podatki pacienta);
2.
kontaktni podatki (telefonska številka, elektronski naslov) ali elektronski naslov za vročanje;
3.
zakonski stan, če je potreben za uveljavljanje pravic iz obveznega zdravstvenega zavarovanja;
4.
podatki o delu oziroma zaposlitvi, delovnem mestu, izobrazbi, poklicu in delodajalcu;
5.
podatki o obveznem zdravstvenem zavarovanju;
6.
podatki o osebnem zdravniku:
-
o izvajalcu zdravstvene dejavnosti, pri katerem dela osebni zdravnik,
-
o osebnem zdravniku (osebno ime, telefonska številka in elektronski naslov pri izvajalcu, številka zdravstvenega delavca),
-
datum izbire osebnega zdravnika,
-
datum prekinitve izbire osebnega zdravnika;
7.
datum in čas, kraj in država smrti ter vzrok smrti;
8.
načrtovani stiki in komunikacija s pacientom;
9.
način želene vzpostavitve stika oziroma način seznanitve z zdravstveno dokumentacijo;
10.
podatki o družinskih članih, osebah, ki jih določi pacient, njegovem zdravstvenem pooblaščencu, kot ga določa zakon, ki ureja pacientove pravice, rejniku in skrbniku, če so potrebni za uveljavljanje pravic:
-
ime in priimek,
-
EMŠO oziroma EŠEI, če posameznik nima določene EMŠO,
-
ZZZS številka zavarovane osebe,
-
prebivališče in vrsta prebivališča oziroma naslova,
-
razmerje do pacienta,
-
kontaktni podatki (na primer telefonska številka, elektronski naslov),
-
podatki o odvzemu ali omejitvi starševske skrbi;
11.
podatek o prejemu organov ali tkiv;
12.
podatki o začasni zadržanosti z dela zaradi začasne nezmožnosti za delo po predpisih o obveznem zdravstvenem zavarovanju;
13.
družinska anamneza (dedne ali kronične bolezni v družini ali druge resne bolezni);
14.
osebna anamneza pacienta (glede na posebnosti vrste zdravstvene dejavnosti);
15.
socialna anamneza (zakonski stan, število preskrbljenih otrok, zaposlitev, primernost stanovanja);
16.
zdravstvena dokumentacija:
-
datum in čas dogodkov v zdravstveni obravnavi,
-
identifikator, tip in vrsta zdravstvene obravnave oziroma storitve,
-
zdravstvena stanja - diagnoze (opisno in s šiframi),
-
podatki o zdravstvenih delavcih in zdravstvenih sodelavcih ter zdravstvenih timih, ki so pacienta obravnavali (osebno ime, telefonska številka in elektronski naslov pri izvajalcu, številka zdravstvenega delavca),
-
podatki o zdravstvenih delavcih in zdravstvenih sodelavcih ter zdravstvenih timih, ki so ustvarili ali avtorizirali zapis (osebno ime, telefonska številka in elektronski naslov pri izvajalcu, številka zdravstvenega delavca),
-
zapis podatkov in ugotovitev obravnave v strukturirani in nestrukturirani obliki,
-
podatki o vitalnih znakih in antropometričnih meritvah,
-
naročila laboratorijskih preiskav, laboratorijski rezultati in njihova razlaga,
-
slikovno in radiološko gradivo,
-
podatki o predpisanih, uporabljenih ali izdanih zdravilih, živilih, medicinskih pripomočkih (tudi vsajenih) in drugih materialih, receptih in naročilnicah,
-
podatki o zahtevnosti zdravstvene nege, negovalne diagnoze, intervencije zdravstvene nege in izidih zdravstvene nege ter načrtu zdravstvene nege,
-
podatki o ugotovljenih dejavnikih tveganja, alergijah in preobčutljivostih, diagnozah,
-
podatki o cepljenju (datum, odmerek, cepilno mesto, cepivo), načrtu cepljenja in neželenih učinkih po cepljenju,
-
seznam nadaljnjih obravnav in napotitev ter napotne listine, načrt zdravljenja oziroma načrt zdravstvene obravnave (podatki o naročilih v naročilni knjigi in čakalnih seznamih, vključno s podatki o vabilih oziroma listinah, ki pacientu omogočajo vpis v naročilno knjigo (tudi za preventivne in presejalne programe) ali čakalni seznam, ter statusi naročil, na primer pacientova potrditev naročila, prestavitev terminov, izvedba naročila),
-
navodila za druge izvajalce ali pacienta,
-
podatki o stroških in obračunu zdravstvene obravnave,
-
podatki o trajanju zdravstvene obravnave, prostorih, napravah in drugih virih, ki se uporabljajo pri zdravstveni obravnavi,
-
podatki o kazalnikih kakovosti zdravstvene obravnave,
-
podatki o uporabi psihoaktivnih snovi,
-
zdravniška spričevala, kot jih ureja področna zakonodaja,
-
druga zdravstvena dokumentacija, ki ni zdravstvena dokumentacija iz 19. točke tega odstavka;
17.
podatki v zvezi s pravno pomembnimi odločitvami pacienta:
-
vrsta odločitve (ugovor pacienta glede nadaljnje obdelave podatkov, prepoved za vpogled v zdravstveno dokumentacijo, imenovanje oseb v skladu z zakonom, ki ureja pacientove pravice (tudi osebe, ki lahko podajo privolitev v medicinski poseg za pacienta, če ga ta ne more podati sam, izjava o tem, da želi biti seznanjen z vso zdravstveno dokumentacijo), druge izjave volje v skladu z zakonom, ki ureja pacientove pravice, pooblastila pacienta drugim osebam v zvezi z uveljavljanjem pravic in zdravstvenih storitev, soglasje pacienta, da se podatki za namene zdravljenja lahko posredujejo drugemu izvajalcu zdravstvene dejavnosti v tujini,
-
o osebah iz prejšnje alineje se vodijo naslednji podatki: osebno ime, EMŠO ali EŠEI in datum rojstva, če posameznik nima EMŠO, ZZZS številka zavarovane osebe, naslov stalnega ali začasnega prebivališča v Sloveniji ali stalni naslov v tujini, razmerje do pacienta, kontaktni podatki,
-
datum in čas dogodka v povezavi z odločitvijo (podaja, preklic, sprememba, veljavnost);
18.
oznaka podatkov, ki po presoji izvajalca zdravstvene dejavnosti pomenijo izjemo od pravice pacienta, da je popolnoma obveščen o svojem zdravstvenem stanju v skladu z zakonom, ki ureja pacientove pravice (datum, šifra zdravstvenega delavca, ki je oznako dodelil) in razlogi za zamolčanje podatkov;
19.
druga zdravstvena dokumentacija, ki ni pomembna za nadaljnjo obravnavo pacienta, vključno s komunikacijo v zaupnem odnosu med zdravnikom in pacientom, ki je nastala pri zdravstveni obravnavi pacienta, opombami izvajalca in internimi navodili za zdravstvene delavce in zdravstvene sodelavce.
(3)
Obdelava podatkov iz zbirke OZD je namenjena zdravstveni obravnavi pacienta; postavitvi medicinske diagnoze, zagotavljanju zdravljenja, drugi zdravstveni oskrbi, vključno z nego, preprečevanju bolezni in drugim aktivnostim ob obravnavi pacienta.
(4)
Upravljavec zbirke OZD je posamezen izvajalec zdravstvene dejavnosti, ki opravi zdravstveno storitev za pacienta. Upravljavec odgovarja za skladnost z vsemi načeli obdelave iz Splošne uredbe o varstvu podatkov.
(5)
Pooblastila za neposredni dostop do podatkov iz zbirke OZD za svoje notranje uporabnike podeli posamezni izvajalec zdravstvene dejavnosti.
(6)
Upravljavec zbirke OZD zagotavlja točnost in popolnost podatkov o pacientu v zbirki OZD.
(7)
Zdravstvena dokumentacija iz zbirke OZD se hrani 15 let po izteku koledarskega leta pacientove smrti, nato se uniči.
(8)
Ne glede na predpise, ki urejajo varstvo dokumentarnega in arhivskega gradiva, upravljavec zbirke OZD ne odbira in ne predaja pristojnemu arhivu zdravstvene dokumentacije iz zbirke OZD, ki jo je predhodno v skladu z enotnimi metodološkimi navodili posredoval v zbirko CeZZ.
(9)
O posredovanju osebnih podatkov iz zbirk OZD uporabnikom pod pogoji in na način, kot jih določa zakon, ki ureja varstvo osebnih podatkov, odločajo upravljavci zbirke OZD.