95. člen Pravila obveznega zdravstvenega zavarovanja

95. člen

(1)

Zavarovana oseba z dihalnimi težavami ima pravico do:

koncentratorja kisika – stacionarnega;

1.a

koncentratorja kisika - stacionarnega in prenosnega;

aparata za vzdrževanje stalnega pritiska v dihalnih poteh (CPAP);

aparata za podporo dihanju s pozitivnim tlakom pri vdihu in izdihu (BIPAP);

aparata za mehanično ventilacijo – ventilatorja;

sistema za dovajanje tekočega kisika;

5.a

sistema za uporabo kisikove jeklenke;

električnega masatorja pljuč;

medicinskega pripomočka za izkašljevanje z oscilirajočo PEEP valvulo;

medicinskega pripomočka za vzdrževanje pozitivnega tlaka med izdihom (PEEP valvule);

dihalnega balona;

10.

pulznega oksimetra s pripadajočimi senzorji;

11.

izkašljevalnika;

12.

potrošnega materiala za izkašljevalnik, ki obsega:

obrazno masko ali ustnik ali nastavek za kanilo za izkašljevalnik;

filter za izkašljevalnik;

dihalno cev za izkašljevalnik;

13.

merilca pretoka zraka;

14.

nastavka z masko ali podaljška za ustnik za dajanje zdravila;

15.

inhalatorja;

15.a

potrošnega materiala za inhalator, ki obsega:

masko ali ustnik;

razpršilno posodico;

povezovalno cev;

15.b

inhalatorja s funkcijo upora pri izdihu;

15.c

potrošnega materiala za inhalator s funkcijo upora pri izdihu, ki obsega:

masko ali ustnik;

razpršilno posodico;

povezovalno cev,

filter na izdihu;

nastavek za filter na izdihu;

15.č

inhalatorja za prilagodljivo dovajanje razpršil;

15.d

potrošnega materiala za inhalator za prilagodljivo dovajanje razpršil, ki obsega:

masko ali ustnik;

povezovalni kabel;

razpršilno membrano;

posodico z razpršilno membrano;

filter na izdihu;

nastavek za filter na izdihu;

16.

aspiratorja;

17.

aspiracijskih katetrov;

18.

katetrov za dovajanje kisika (nazalnih, binazalnih);

19.

enoodmerne hipertonične raztopine NaCl.

(2)

Pravice do medicinskih pripomočkov iz 1., 1.a, 5. in 5.a točke prejšnjega odstavka se medsebojno izključujejo.

(3)

Pravice do medicinskih pripomočkov iz 15., 15.b in 15.č točke prvega odstavka tega člena se medsebojno izključujejo.

(2)

Zavarovani osebi, ki je mlajša od 15 let in boleha za dolgotrajno respiratorno boleznijo s stalno hipoksemijo, je zagotovljeno zdravljenje na domu s pomočjo koncentratorja kisika ali drugega vira kisika.

(3)

Zavarovani osebi z obstruktivno motnjo dihanja v spanju, dokazano s polisomnografsko preiskavo, in ob tem dokazano respiracijsko insuficienco, je zagotovljena možnost zdravljenja z aparatom za vzdrževanje stalnega pritiska v dihalnih poteh.

(4)

Zavarovani osebi s stabilno kronično respiracijsko insuficienco, ki je v domači oskrbi in se zdravi zaradi kronične pljučne bolezni ali živčno mišične bolezni z oslabelostjo dihalnih mišic, je zagotovljena možnost zdravljenja z mehanično ventilacijo na domu – ventilator.

(5)

Zavarovana oseba iz prvega in drugega odstavka tega člena lahko namesto koncentratorja kisika ali drugega vira kisika uveljavi pravico do zdravljenja s tekočim kisikom na domu. Zdravljenje s tekočim kisikom na domu se predpiše in odobri za največ eno leto z možnostjo podaljšanja zavarovani osebi, ki izpolnjuje enega od naslednjih meril:

je mlajša od 15 let;

je uvrščena na čakalno listo za transplantacijo pljuč;

stalno potrebuje odmerke kisika nad 4 litre na minuto;

z dodatkom kisika v Shuttle testu prehodi vsaj 300 metrov.

(6)

Zavarovana oseba s kronično kompenzirano respiracijsko acidozo v budnosti, ko je pCO2 večji ali enak 6kPa, pri kateri zdravljenje s pomočjo aparata za vzdrževanje stalnega pritiska v dihalnih poteh (CPAP) zaradi zahtev po tlakih, ki so višji od 18 cm H2O ali zaradi pridruženih bolezni in stanj, ni uspešno, je upravičena do aparata za podporo dihanju s pozitivnim tlakom pri vdihu in izdihu (BIPAP).

(7)

Zavarovana oseba, ki se zdravi zaradi bolezni pljuč v okviru cistične fibroze, je upravičena do električnega masatorja pljuč.

(8)

Do medicinskega pripomočka za izkašljevanje, ki ustvari oscilacijske in vibracijske pritiske ob izdihu – resonanco v dihalnih poteh (flutter), je upravičen otrok, ki se zdravi zaradi kronične gnojne pljučne bolezni in odrasla zavarovana oseba, ki je za kronično gnojno pljučno boleznijo zbolela pred dopolnjenim 18. letom starosti in se zdravljenje nadaljuje v odraslo dobo.

(9)

Otrok do petega leta starosti, ki se zdravi zaradi gnojne pljučne bolezni v okviru cistične fibroze, je upravičen do medicinskega pripomočka za vzdrževanje pozitivnega tlaka med izdihom (PEEP valvula) z masko.

(10)

Zavarovana oseba je upravičena do dihalnega balona, če se na domu zdravi zaradi kronične dihalne odpovedi, ima trajno traheostomo, je trajno odvisna od mehanične ventilacije pljuč in je oseba, ki zanjo skrbi, usposobljena za uporabo dihalnega balona, če:

bi morebitna okvara aparata za mehanično predihavanje pljuč zahtevala takojšnje izvajanje temeljnih postopkov oživljanja ali

je dihalni balon potreben za nego traheostome in toaleto spodnjih dihalnih poti.

(11)

Otrok do petega leta starosti z boleznijo pljuč, ki ima traheostomo, je upravičen do dihalnega balona, če je oseba, ki zanj skrbi na domu, usposobljena za uporabo dihalnega balona.

(12)

Do pulznega oksimetra s pripadajočimi senzorji je:

upravičen otrok, ki se zdravi zaradi kronične dihalne odpovedi in

upravičena odrasla zavarovana oseba, če je v otroški dobi zbolela za kronično dihalno odpovedjo in se zdravljenje nadaljuje v odraslo dobo,

če se trajno zdravi s kisikom na domu ali je trajno odvisna od mehanične ventilacije na domu in če se je oseba, ki za tako zavarovano osebo skrbi, na podlagi rezultatov meritev sposobna odločati glede nadaljnjih postopkov zdravljenja.