4. člen
(obrazec)
(1)
Vlogo za pridobitev odločbe o dodelitvi elementov oštevilčenja je potrebno vložiti na naslov agencije na predpisanem obrazcu »Obrazec za vlogo za izdajo odločbe o dodelitvi elementov oštevilčenja oziroma o vračilu neuporabljenih elementov oštevilčenja« v katerem je potrebno izpolniti tista okenca, ki se nanašajo na elemente oštevilčenja, ki jih vlagatelj želi pridobiti oziroma vrniti, ostala okenca pa se zbriše.
(2)
Obrazec iz prejšnjega odstavka tega člena je del in priloga tega splošnega akta ter je objavljen tudi na spletni strani agencije oziroma se ga lahko pridobi v prostorih agencije.
(3)
Kadar vlagatelj v skladu z drugim odstavkom 71. člena zakona predlaga spremembo odločbe o dodelitvi elementov oštevilčenja zaradi vračila že dodeljenih a neuporabljenih elementov oštevilčenja, smiselno uporabi isti obrazec, s tem, da na njem posebej označi da gre za vračilo.
(4)
Obrazec vsebuje tudi izjavo, s katero vlagatelj jamči, da so podatki, ki jih je navedel v obvestilu, resnični in popolni.
(5)
Ustrezno izpolnjen obrazec vključno s prilogami je treba poslati agenciji priporočeno po pošti.
Agencija zagotavlja zaupnost podatkov, ki jih kot take navede vlagatelj navede v vlogi.