Spremembe in dopolnitve Pravil obveznega zdravstvenega...

4212. Spremembe in dopolnitve Pravil obveznega zdravstvenega zavarovanja

Na podlagi 13. člena Statuta Zavoda za zdravstveno zavarovanje Slovenije (Uradni list RS, št. 87/01 in 1/02 – popr.) je Skupščina Zavoda za zdravstveno zavarovanje Slovenije na 6. redni seji 9. 11. 2022 sprejela

S P R E M E M B E I N D O P O L N I T V E P R A V I L
obveznega zdravstvenega zavarovanja

1. člen

V Pravilih obveznega zdravstvenega zavarovanja (Uradni list RS, št. 30/03 – prečiščeno besedilo, 35/03 – popr., 78/03, 84/04, 44/05, 86/06, 90/06 – popr., 64/07, 33/08, 7/09, 88/09, 30/11, 49/12, 106/12, 99/13 – ZSVarPre-C, 25/14, 85/14, 10/17 – ZČmIS, 64/18, 4/20, 42/21 – odl. US, 61/21, 159/21 – ZZVZZ-P, 183/21 in 196/21 – ZDOsk) se v 2. členu za 9.b točko doda nova, 9.c točka, ki se glasi:

»9.c

institucionalni izvajalec je izvajalec, ki v skladu z zakonom, ki ureja zdravstveno dejavnost, opravlja zdravstveno dejavnost na podlagi odločbe o opravljanju javne zdravstvene službe;«.

2. člen

V 9. členu se v 25. točki beseda »občina« nadomesti z besedo »zavod«.

3. člen

V 10. členu se v tretjem odstavku za besedilom odstavka, ki postane prvi stavek, doda nov, drugi stavek, ki se glasi:

»Ne glede na prejšnji stavek se po obsojenki kot družinski član zavaruje otrok, ki v času prestajanja kazni zapora matere skupaj z materjo biva v zavodu za prestajanje kazni zapora, če nima drugače urejenega zavarovanja.«.

4. člen

V 20. členu se v prvem odstavku v prvem stavku beseda »šestega« nadomesti z besedo »sedmega«.

5. člen

V 25. členu se:

-

1. točka spremeni tako, da se glasi:

»1. storitve estetskih posegov, razen, če je poseg del zdravljenja po bolezni ali poškodbi ali če je glede na izvid ustreznega specialista potreben zaradi odprave funkcionalne prizadetosti organa, na katerem se poseg opravlja ali posledične funkcionalne prizadetosti drugega organa;«;

-

2. točka spremeni tako, da se glasi:

»2. ambulantne storitve, ki so v okviru 24 urne nujne medicinske pomoči povezane z iztreznitvijo ob akutnem alkoholnem opoju;«.

6. člen

V 26. členu se 3. točka spremeni tako, da se glasi:

»3. zdravstveno nego na njihovem domu in pri institucionalnih izvajalcih;«.

7. člen

Naslov podpoglavja »IV/3. Pravica do storitev v socialno varstvenih zavodih in zavodih za vzgojo in izobraževanje otrok s posebnimi potrebami, ki izvajajo zdravstveno nego« se spremeni tako, da se glasi »IV/3. Pravica do storitev pri institucionalnih izvajalcih«.

8. člen

V 36. členu se prvi odstavek spremeni tako, da se glasi:

»(1) Zavarovane osebe imajo pravico do zdravstvene nege, medicinske rehabilitacije in drugih zdravstvenih storitev, ki jih opravljajo institucionalni izvajalci.«.

V drugem odstavku se besedilo »in pogodbo z zavodom« črta.

9. člen

V 39. členu se v drugem odstavku besedilo »oziroma z zdravljenjem na domu« črta.

Tretji odstavek se spremeni tako, da se glasi:

»(3) Oskrbni dnevi bolnišničnega zdravljenja, ko niso opravljene nobene zdravstvene storitve ali so opravljene zdravstvene storitve, ki jih je mogoče zagotoviti na način iz prejšnjega odstavka, ne spadajo med pravice.«.

10. člen

V 57. členu se za tretjim odstavkom doda nov, četrti odstavek, ki se glasi:

»(4)

Z dnem, ko je magistralno zdravilo s Seznama magistralnih zdravil razvrščeno na listo zdravil, se to zdravilo črta s Seznama magistralnih zdravil. S tem dnem zavod na spletni strani objavi spremembo Seznama magistralnih zdravil, ki jo sprejme generalni direktor zavoda in se upošteva pri naslednji spremembi pravil.«.

11. člen

V 61. členu se v prvem odstavku v drugem stavku za besedilom »osebni zdravnik« vejica nadomesti z besedo »ali«, besedilo »ali imenovani zdravnik ali zdravstvena komisija« pa črta.

12. člen

V 65. členu se v prvem odstavku v drugi alineji:

-

4. točka črta;

-

5. točka spremeni tako, da se glasi:

»5. negovalno posteljo, trapez za obračanje, varovalni posteljni ograjici, posteljno mizico;«;

-

za 5. točko doda nova, 5.a točka, ki se glasi:

»5.a

električno negovalno posteljo s trapezom za obračanje, varovalnima posteljnima ograjicama in posteljno mizico;«;

-

v 6. točki beseda »nastavljiv« nadomesti z besedo »nastavljivi«;

-

7. točka spremeni tako, da se glasi:

»7. blazine proti preležaninam;«.

V tretjem odstavku se besedilo »v socialno varstvenih zavodih, ki izvajajo institucionalno varstvo, in v zavodih za vzgojo in izobraževanje otrok s posebnimi potrebami, ki izvajajo zdravstveno nego,« nadomesti z besedilom », ki so nastanjene pri institucionalnih izvajalcih,« in besedilo »blazine, ki so namenjene preprečevanju preležanin tretje in četrte stopnje po Shei (zahtevne in zelo zahtevne)« z besedilom »zahtevne in zelo zahtevne blazine proti preležaninam«.

13. člen

V 66. členu se v prvem odstavku v 7. točki pika nadomesti s podpičjem in doda nova, 8. točka, ki se glasi:

»8.

inhalator, inhalator s funkcijo upora pri izdihu, inhalator za prilagodljivo dovajanje razpršil.«.

14. člen

75. člen se spremeni tako, da se glasi:

»75. člen

Zavarovana oseba ima pravico do:

1.

bergel ali trinožne oziroma štirinožne palice;

2.

hodulj;

3.

navadne stojke;

4.

stolčka za otroka z motorično prizadetostjo in dodatkov za stolček:

-

naslona za glavo,

-

pasu za telo,

-

opore za trup in

-

mizice;

5.

terapevtskega valja, žoge, gibalne deske in blazine.«.

15. člen

Za 75. členom se doda nov, 75.a člen, ki se glasi:

»75.a člen

Zavarovana oseba ima pravico do:

1.

negovalne postelje, trapeza za obračanje, dveh varovalnih posteljnih ograjic in posteljne mizice;

2.

električne negovalne postelje s trapezom za obračanje, varovalnima posteljnima ograjicama in posteljno mizico ali

3.

prenosnega nastavljivega hrbtnega naslona.«.

16. člen

77. člen se spremeni tako, da se glasi:

»77. člen

(1)

Zavarovana oseba ima pravico do:

1.

sobnega dvigala;

2.

dvigala za kopalnico.

(2)

Zavarovana oseba ima pravico do:

1.

posebnega nastavka za toaletno školjko;

2.

sedeža za kopalno kad ali sedeža za tuš kabino.«.

17. člen

V 78. členu se 3. točka spremeni tako, da se glasi:

»3. specialnega sistema leč (teleskopska očala);«.

18. člen

V 89. členu se v petem odstavku:

-

v 1. točki besedilo »ali zbiralnika za seč« črta;

-

v 2. točki besedilo »ali zbiralnika za seč« črta.

19. člen

90. člen se spremeni tako, da se glasi:

»90. člen

Zavarovana oseba ima pravico do: