TFL Vsebine / Odločbe Višjih sodišč

I. Pritožbi se delno ugodi tako, da se sodba sodišča prve stopnje spremeni, da se glasi:

"1. Odpravita se odločbi Zavoda za zdravstveno zavarovanje Slovenije in sicer dokončna št. ... z dne 18. 5. 2017 in prvostopna odločba št. ... z dne 19. 12. 2016.

2. Ugotovi se, da ima tožnica pravico do izplačila nadomestila plače v breme obveznega zdravstvenega zavarovanja tudi za obdobje od 4. 4. 2010 do 14. 6. 2010 in od 1. 10. 2010 do 26. 10. 2010.

3. Zavrne se tožbeni zahtevek tožnice na ugotovitev, da ima tožnica pravico do izplačila nadomestila plače v breme obveznega zdravstvenega zavarovanja za čas od 1. 4. 2010 do 4. 4. 2010 in od 15. 6. 2010 do 30. 9. 2010.

4. Toženka je dolžna tožnici povrniti stroške postopka v višini 171,35 EUR z zakonskimi zamudnimi obrestmi od prejema sodbe dalje, v 15 dneh po poteku paricijskega roka.

5. Toženka je dolžna za tožnico povrniti stroške postopka v višini 514,06 EUR, v roku 15 dni po prejemu te sodbe na račun Delovnega in socialnega sodišča v Ljubljani, št. ... . "

II. Tožena stranka je dolžna za tožnico povrniti stroške pritožbe v višini 214,19 EUR, v roku 15 dni po prejemu sodbe na račun Delovnega in socialnega sodišča v Ljubljani, po tem roku z zakonitimi zamudnimi obrestmi.

ZZVZZ v 78.a členu določa, da se med drugim tudi za zavarovance iz 5. točke prvega odstavka 15. člena ZZVZZ, ki na območju RS opravljajo samostojno poklicno dejavnost kot edini ali glavni poklic, pa nimajo poravnanih obveznosti plačevanja prispevkov, zadržijo njihove pravice do zdravstvenih storitev in denarnih dajatev iz naslova obveznega zdravstvenega zavarovanja. Do poravnave obveznosti lahko ti zavarovanci na račun obveznega zdravstvenega zavarovanja uveljavljajo le nujno zdravljenje.

Tožena stranka je izplačilo nadomestila za obdobje od 4. 4. 2010 do 14. 6. 2010 in od 1. 10. 2010 do 26. 10. 2010 zavrnilo ob razlogovanju, da je prišlo do zastaranja terjatve. Po mnenju toženke naj bi namreč triletni zastaralni rok začel teči že prvi naslednji dan po koledarskem mesecu odobrene začasne zadržanosti od dela, torej tedaj, ko bi lahko tožnica prvič terjala nadomestilo plače v breme obveznega zdravstvenega zavarovanja, če bi imela poravnane prispevke. Pritožbeno sodišče se je v zvezi z vprašanje, ali gre za triletni ali petletni zastaralni rok že izreklo, da te terjatve zastarajo v triletnem zastaralnem roku.