na dokumentu
Nalaganje dokumenta...
Sklep o uporabi podmodula tveganja katastrofe zdravstvenih zavarovanj
OBJAVLJENO V: Uradni list RS 9-353/2016, stran 1172 DATUM OBJAVE: 12.2.2016
VELJAVNOST: od 27.2.2016 / UPORABA: od 27.2.2016
RS 9-353/2016
Verzija
1 / 1
Čistopis se uporablja od 27.2.2016 do nadaljnjega. Status čistopisa na današnji dan, 17.2.2026: AKTUALEN.
353. Sklep o uporabi podmodula tveganja katastrofe zdravstvenih zavarovanj
Na podlagi 12. točke prvega odstavka 157. člena in 2. točke prvega odstavka 501. člena Zakona o zavarovalništvu (Uradni list RS, št. 93/15) Agencija za zavarovalni nadzor izdaja
S K L E P
o uporabi podmodula tveganja katastrofe zdravstvenih zavarovanj
o uporabi podmodula tveganja katastrofe zdravstvenih zavarovanj
1. člen
(vsebina sklepa)
Ta sklep določa podrobnejša pravila glede uporabe podmodula tveganja katastrofe iz pogodb zdravstvenih zavarovanj iz 160. člena Delegirane uredbe Komisije (EU) 2015/35 z dne 10. oktobra 2014 o dopolnitvi Direktive 2009/138/ES Evropskega parlamenta in Sveta o začetku opravljanja in opravljanju dejavnosti zavarovanja in pozavarovanja (Solventnost II) (UL L št. 12 z dne 17. januarja 2015, str. 1, v nadaljnjem besedilu: Delegirana uredba).
2. člen
(opredelitev pojmov)
(1)
V tem sklepu uporabljen pojem posamezni odškodninski zahtevek pomeni zahtevek za izplačilo odškodnine ali zavarovalnine, ki je posledica posameznega zavarovalnega primera v zvezi z eno opredeljeno zavarovano osebo.
(2)
Pojem zavarovalnica se uporablja za zavarovalnice in za pozavarovalnice iz 8. člena Zakona o zavarovalništvu (Uradni list RS, št. 93/15).
3. člen
(splošne določbe za izračun kapitalskih zahtev podmodula tveganja katastrofe zdravstvenih zavarovanj)
(1)
Kadar je za izračun kapitalskih zahtev za podmodul tveganja katastrofe zdravstvenih zavarovanj potrebna določitev vzroka scenarija katastrofe, pri čemer imajo učinki, opisani v scenarijih, različne vzroke, zavarovalnica pri izračunu upošteva tisti vzrok, ki povzroči najvišjo izgubo njenih osnovnih lastnih virov sredstev.
(2)
Zavarovalnica pri izračunu iz predhodnega odstavka ne sme izključiti scenarija katastrofe, pri katerem so nekateri možni vzroki scenarija katastrofe izključeni (na primer terorizem) v zavarovalni pogodbi.
(3)
Če pozavarovalnica za izračun podmodula tveganja katastrofe iz pogodb zdravstvenih zavarovanj nima dovolj podatkov ustrezne kakovosti, lahko uporabi ustrezne približke pod pogojem, da so izpolnjene vse naslednje zahteve:
a)
nezadostnost podatkov ni posledica neustreznih notranjih procesov in postopkov zbiranja, shranjevanja ali validiranja podatkov, ki so potrebni za izračun podmodula tveganja katastrofe iz pogodb zdravstvenih zavarovanj;
b)
nezadostnosti podatkov ni mogoče odpraviti z uporabo zunanjih podatkov in
c)
pozavarovalnica ne more prilagoditi podatkov tako, da bi to odpravilo njihovo nezadostnost.
(4)
Pozavarovalnica mora biti sposobna Agenciji za zavarovalni nadzor upravičiti uporabo približkov za izračun podmodula tveganja katastrofe iz pogodb zdravstvenih zavarovanj.
4. člen
(Izračun zavarovalne vsote za upravičenja v primeru smrti zaradi nezgode)
(1)
Če zavarovalna pogodba določa upravičenja v primeru smrti ne glede na vzrok in dodatna upravičenja v primeru nezgodne smrti, zavarovalnica pri izračunu vrednosti upravičenj iz točke (b) tretjega odstavka 161. člena in točke (c) četrtega odstavka 162. člena Delegirane uredbe upošteva samo dodatna upravičenja, če so hkrati izpolnjeni naslednji pogoji:
1.
upravičenja so bila razčlenjena in
2.
tveganja v zvezi z upravičenji v primeru smrti ne glede na vzrok so ustrezno zajeta v modulu tveganja iz pogodb življenjskega zavarovanja.
(2)
Če so v primeru nezgodne smrti predvidena dodatna redna izplačila upravičenj, zavarovalnica vrednost rednih izplačil upravičenj izračuna na podlagi parametrov najboljše ocene (tabela umrljivosti in krivulja diskontne stopnje) ob upoštevanju relevantnih demografskih značilnosti. Poleg tega zavarovalnica pri izračunu upošteva pogodbeno trajanje rednih izplačil upravičenj.
(3)
Če demografski podatki niso na voljo oziroma so nezadostni, zavarovalnica pri izračunu vrednosti rednih upravičenj uporabi realistične predpostavke o demografskih parametrih na podlagi javnih ali svojih internih statistik, pri čemer mora biti sposobna Agenciji za zavarovalni nadzor upravičiti uporabo teh predpostavk.