TFL Vsebine / TFLGlasnik

Medtem ko so v javnosti vse bolj očitne posledice slabega upravljanja in drugih problemov v zdravstvu, na drugi strani pa je vse več prav tako nesprejemljivih primerov nestrpnosti in celo fizičnih napadov na zdravstveno osebje, je bil nastop na omenjenem dogodku v organizaciji DMSBZT z vso zavzetostjo organizatorjev ter aktivnim sodelovanjem udeleženk in udeležencev zame posebno doživetje. V prvi vrsti zaradi samega poslanstva zdravstvene in babiške nege (ZBN), ko zdravstveno osebje z etiko človečnosti, sočutja in empatije skrbi za ljudi tako rekoč od rojstva do smrti, sem bil z raziskovanjem in predstavitvijo teme Uporabna etika in integriteta v praksi ZBN prijetno presenečen tudi nad tem, kako so študije o uporabnosti teorij etike, pri razvoju področnih kodeksov, varovanju človekovega dostojanstva in človekovih pravic v našem zdravstvu že od zgodnjih 90. let prejšnjega stoletja primerljive z dognanji in avtorskimi deli o biomedicinski etiki, etiki skrbi in uporabni etiki v svetovnem merilu.¹ Sama vzpostavitev etične infrastrukture z vsemi sestavinami in funkcijami, ki podpirajo etiko in integriteto v medicinski praksi, od področnih kodeksov in mednarodnih smernic do vloge častnega razsodišča in izobraževanj za etiko v vsakodnevni praksi, je področje ZNB med tistimi organizacijskimi oblikami v Sloveniji, čigar notranje okolje je v etičnem, pravnem in političnem pogledu od vrha navzdol (top down) usklajeno z državno politiko preprečevanja korupcije, uporabno javno etiko ter osebno in institucionalno (sistemsko, organizacijsko) integriteto.²

S predstavitvijo sem začel po uvodnem nagovoru predsednice DMSBZT, gospe Đurđe Sima, ki je prvi sklop predavanj skupaj z gospo Gordano Lokajner, podpredsednico DMSBZT za izobraževalno, raziskovalno dejavnost in založništvo tudi moderirala. Uvodni povzetek namena in praktičnih usposabljanj za potrebe ZBN mi je tako še dodatno potrdil, da na svojem področju redno skrbijo za izobraževanje svojih članic in članov o etiki in integriteti v praksi. Pri prenosu znanja se na splošno izogibajo premočrtnemu podajanju teorije ter suhoparnemu branju normativnih besedil, pravnih predpisov in etičnih kodeksov. Z izbranimi programskimi vsebinami se vse bolj usmerjajo k medpodročnemu povezovanju in izmenjavi izkustva za uspešno reševanje etičnih dilem in zapletov v konkretnih primerih, tako kot sicer delo ZBN poteka v okviru zdravstvenih timov, javnih zavodov in celotnega zdravstva.³ V povezavi s tem je z vidika etike v medicinski znanosti, preverjene medicinske doktrine in z dokazi podprte medicinske prakse posebej pomembna vloga Komisije RS za medicinsko etiko.⁴ Glede obravnave etičnih dilem v konkretnih primerih, je prav tako pomembna praksa častnega razsodišča prve in druge stopnje, ki deluje v okviru Zbornice ZBN.⁵

Z vlogo prvega govorca v plenarnem delu dogodka sem bil hkrati zavezan, da se s predstavitvijo smiselno dotaknem še ostalih programskih vsebin: od varstva osebnih podatkov, etike v znanstvenem raziskovanju in pri konceptu z dokazi podprta ZBN do etičnega voditeljstva in integritete pri poslovanju in delovanju kontrolnega okolja za povečanje odpornosti zdravstvenega sistema na škodljiva (odklonska) dejanja, vključno z zaščito prijaviteljev in žrtev tovrstnih dejanj.⁶ Z vsem tem sem predstavitev o uporabni etiki in integriteti poleg klasične oddelitve temeljnih področij metaetike, normativne in uporabne etike ter prepletanj moralne teorije oziroma filozofske etike s pravom in politiko odpornosti proti škodljivim dejanjem zasnoval na prenovljenem Mednarodnem kodeksu etike za medicinske sestre (ICN 2021)⁷ in gradiv DMSBZT o področni oziroma uporabni etiki in etičnih kodeksih ZBN.⁸

Pri integriteti sem ob vseh mogočih razlagah te izvorno latinske besede (integritas) - v slovenskem prevodu najpogosteje izraža celovitost, nedeljivost, neokrnjenost oz. nedotakljivost česa - s predstavitvijo črpal iz opredelitev v ustavnopravnem redu in političnem sistemu Slovenije. Najprej sem udeleženke in udeležence povabil k razmisleku o integriteti v smislu spoštovanja človekovega dostojanstva, tako pacientov kot zdravstvenega osebja. Kajti spoštovanje človekovega dostojanstva pod enakimi pogoji velja za obe strani. To v skladu z varstvom človekovih pravic ultimativno narekuje tudi razumevanje celovitosti (koherentnosti, integritete) osebnosti z vso širino ustavnopravnih in moralnih (etičnih) norm o telesni in duševni nedotakljivosti človeka kot osebe in državljana.⁹ Na ta način smo našo razpravo najprej umestili (integrirali) v skupni okvir delujoče ustave, državne politike in področne zakonodaje, se pravi z vsem pričakovanim delovanjem in odgovornostjo v najširšem pogledu osebne in institucionalne integritete. S tako vzpostavljenim okvirom oz. modelom uporabne etike in integritete v praksi ZBN smo na sečišču etike, prava in politike nadaljevali skupno razpravo o kakovostnem upravljanju, vodenju in povečanju odpornosti na neželene pojave, naravne in druge nesreče, nove bolezni in škodljiva ravnanja ljudi.

Ob vseh navedenih, domačih in mednarodnih dokumentih ter avtorskih delih, po katerih je bila celotna predstavitev zasnovana, smo torej s skupno razpravo o uporabni etiki in integriteti v praksi ZBN izhajali najprej iz tega, kar je na najvišji ravni ustavnopravnega reda in političnega sistema Slovenije smiselno zajeto z načelom ustavnosti in zakonitosti. Z drugimi besedami, nismo odkrivali »tople vode«, temveč smo ostali pri tem, kar je kot zgled javne etike, prava in politike pri upravljanju javnih zadev ter varovanju javnega interesa določeno z Ustavo RS. Temu pristopu lahko brez najmanjšega pomisleka rečemo uporabna etika in integriteta delujoče ustave z vso potrebno, pravno in moralno pričakovano odgovornostjo in pripadnostjo velikim vrednotam družbe in države. Ta pristop k sodobnemu razumevanju uporabne javne etike bi moral veljati kot temeljeno vodilo integritete na vseh področjih in ravneh upravljanja javnih zadev in varovanja javnega interesa.¹⁰

Pri opredelitvi uporabne etike in integritete v ožjem okviru vodenja in upravljanja, kontrolnega okolja, kakovosti in obvladovanja tveganj na osebni in sistemski ravni, začenši s pripravo, sprejemanjem in izvrševanjem kakovostnih predpisov ter drugih splošnih aktov v zdravstvu, smo se z razpravo v kratkem dotaknili Resolucije o normativni dejavnosti z vrednotami, pravnimi načeli in nomotehničnimi smernicami državne zakonodajne politike, politike osredotočene na ljudi, skupne vrednote in javno blaginjo za vse.¹¹ Predstavitev trajnostnega modela s politiko odpornosti proti škodljivim dejanjem, neetičnim in kaznivim ravnanjem smo z vsemi sestavinami in funkcijami etične infrastrukture, uporabne etike in integritete v praksi ZNB zaokrožili s priporočili Svetovne zdravstvene organizacije (WHO) za podporo pri razvoju trajnostnih zdravstvenih sistemov in povečanju njihove odpornosti.¹²

Udeleženke in udeleženci so z vso zavzetostjo v razpravi odprli še vrsto vprašanj, od etičnega komuniciranja in praktičnega usposabljanja do medpodročnega sodelovanja v strokovnih zdravstvenih timih, notranjega nadzora in preprečevanja odklonskih ravnanj, intersekcijske obravnave konkretnih primerov, denimo diskriminacije, izključevanja, nadlegovanja in trpinčenja (mobinga). Vsa ta vprašanja so bolj ali manj zajeta v programih izobraževanja in strokovnih usposabljanj v ZBN z namenom, da je sedanjim in bodočim rodovom karseda zagotovljeno kakovostno, na človeka osredotočeno, pravično in odporno ter odlično zdravstvo.

Opombe:

¹ Npr.: Zwitter, M. (2018). Pogovori o zdravniški etiki. Ljubljana: Cankarjeva založba; Šmitek, J. Uporabnost teorij etike v zdravstveni negi, v: Obzornik zdravstvene nege, 2004/3, str. 205-209; Šmitek, J. Pomen človekovega dostojanstva v zdravstveni negi, v: Obzornik zdravstvene nege, 2006/3, str. 23-35; prim. Gallin, S. Bedzow, I. (2022) Bioethics and the Holocaust: A Comprehensive Study in How the Holocaust Continues to Shape the Ethics of Health, Medicine and Human Rights. Cham: Springer; Beauchamp, L. T. Childress, F. J. (2019). Principles of Biomedical Ethics: 8th ed. New York, Oxford: Oxford University Press; Lachman, D. V. (2006). Applied ethics in nursing. New York: Springer.
² Resolucija o preprečevanju korupcije v Republiki Sloveniji (Ur. l. RS, št. 85/04).
³ O tej integrativni metodi pridobivanja praktičnega, operativnega znanja, ki v delujočo celoto povezuje teorijo in izkustvo, upoštevajoč še čustva in občutke za vrednote, npr.: Igličar A., Etične in pravne vrednote v šolskem prostoru; Kečanović B., Uporabna etika in avtonomija šolskega prostora na prehodu v vključujočo in varno družbo; oba prispevka, v: Slokan S., Kečanović B., Logaj V., (ur.) idr. (2020). Uporabna etika vključujočega, varnega in spodbudnega učnega okolja. Ljubljana: Zavod za šolstvo RS.
⁴ KME RS: https://www.gov.si/zbirke/delovna-telesa/komisija-rs-za-medicinsko-etiko/, 23.03.2023.
⁵ Glejte; organi Zbornice ZBN: https://www.zbornica-zveza.si/o-zbornici-zvezi/funkcionarji-in-predsedniki-delovnih-teles-2/zbornica-zveza/, 23.03.2023.
⁶ Več o programskih vsebinah na spletni strani dogodka: https://www.drustvo-med-sester-lj.si/events/integriteta-in-varovanje-podatkov-v-zdravstveni-in-babiski-negi-stebri-odlicnega-zdravstva-z-mednarodno-udelezbo/?fbclid=IwAR0ZBPVhQ1sw9wUopfJ1aFo4O-UJMhltwQE3_Ga3_wFMbPObt_Apad50q8Q, 23.03.2023
⁷ International Council of Nurses - ICN (2021). The ICN Code of Ethics for Nurses. Geneva: ICN; e-vir: https://www.icn.ch/system/files/2021-10/ICN_Code-of-Ethics_EN_Web_0.pdf, 23.03.2023.
⁸ DMSBZT, spletna stran; https://www.drustvo-med-sester-lj.si/o-drustvu/dokumenti/, 21.03.2023; glejte tudi: Pravilnik o organizaciji in delovanju častnega razsodišča (Ur. l. RS, št. 40/10).
⁹ Ustavno sodišče RS, U-I-60/03-20 z dne 4. 12. 2003 (Ur. l. RS, št. 131/2003); Up-563/15-19 z dne 19.10.2017 (Ur. l. RS, št. 67/2017).
¹⁰ Kečanović, B. Etični, pravni in politični potencial za družbo 5.0, časopis Delo, 23.12.2022; https://www.delo.si/mnenja/gostujoce-pero/eticni-pravni-in-politicni-potencial-za-druzbo-5-0/
¹¹ ReNDej (Ur. l. RS, št. 95/09); več, v: Igličar, A. (2021). Zakonodajna politika, Lexpera, GV Založba.
¹² Health systems resilience toolkit: a WHO global public health good to support building and strengthening of sustainable health systems resilience in countries with various contexts, 10. maj 2022; https://www.who.int/publications/i/item/9789240048751, 21.03.2023.