TFL Vsebine / Odločbe Vrhovnega sodišča

I. Reviziji se ugodi, sodba sodišča druge se spremeni tako, da se ugodi pritožbi tožene stranke in se sodba sodišča prve stopnje spremeni tako, da se glasi:

„Zavrne se tožbeni zahtevek, ki se glasi:

1. Odpravita se odločba tožene stranke št. 2400000-18070-1920/2018/9 z dne 16. 3. 2018, v zvezi z odločbo št. 240000-18070-1920/2018/2 z dne 28. 2. 2018.

2. Tožeča stranka je upravičena do zdravljenja v naravnem zdravilišču Šmarješke Toplice.

3. Tožena stranka je dolžna tožeči stranki izdati napotnico za zdravljenje v naravnem zdravilišču Šmarješke Toplice v roku 15 dni od pravnomočnosti te sodbe.“

Posegi, po katerih je zavarovanec upravičen do zdraviliškega zdravljenja, v 45. členu Pravil obveznega zdravstvenega zavarovanja (Pravil OZZ) niso določeni primeroma, kar bi sodišču dovoljevalo, da zdraviliško zdravljenje odobri tudi v podobnih primerih. Indikacije, pri katerih je zavarovana oseba upravičena do zdraviliškega zdravljenja, so strogo strokovno vprašanje, o katerem izven obsega, določenega v 45. členu Pravil OZZ, sodišče (niti s pomočjo izvedenca) ne more določati.