Nalaganje dokumenta...
Statut Zavoda za zdravstveno zavarovanje Slovenije
OBJAVLJENO V: Uradni list RS 9-550/1995, stran 931 DATUM OBJAVE: 17.2.1995
RS 9-550/1995
550. Statut Zavoda za zdravstveno zavarovanje Slovenije
Na podlagi drugega odstavka 70. člena zakona o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju (Uradni list RS, št. 9/92 in 13/93) je Skupščina Zavoda za zdravstveno zavarovanje Slovenije na 7. seji dne 21. 12. 1994, na 8. seji dne 10. 2. 1995 in 9. seji dne 14. 2. 1995 sprejela
S T A T U T
Zavoda za zdravstveno zavarovanje Slovenije
Zavoda za zdravstveno zavarovanje Slovenije
I. SPLOŠNE DOLOČBE
1. člen
Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije (v nadaljnjem besedilu: zavod) je nosilec in izvajalec obveznega zdravstvenega zavarovanja za območje Republike Slovenije.
Zavod ima status javnega zavoda.
Dejavnost obveznega zdravstvenega zavarovanja izvaja kot javno službo v skladu z zakonom in svojimi splošnimi akti.
2. člen
Kot nosilec obveznega zdravstvenega zavarovanja je zavod pristojen in zadolžen za vse naloge na tem področju, ki jih določa zakon o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju (v nadaljnjem besedilu: zakon) za območje Republike Slovenije.
Kot izvajalec obveznega zdravstvenega zavarovanja sprejema podrobnejše predpise o obveznem zavarovanju, s partnerji oblikuje in določa program zdravstvenih storitev v državi, zagotavlja in zbira ter razporeja sredstva za izvajanje zavarovanja ter zagotavlja zavarovanim osebam pravice v skladu z zakonom.
3. člen
Zavod je tudi nosilec in izvajalec prostovoljnega zdravstvenega zavarovanja za doplačila k vrednosti storitev, ki štejejo v obvezno zdravstveno zavarovanje in za dodatno zdravstveno zavarovanje.
4. člen
Zavod je organiziran za območje Republike Slovenije.
Zavod oblikuje organizacijske enote za izvajanje obveznega in prostovoljnega zdravstvenega zavarovanja na posameznih območjih države v skladu s tem statutom.
5. člen
Ime in sedež
Ime zavoda je: Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije.
Sedež zavoda je v Ljubljani, Miklošičeva c. 24.
Skrajšano ime zavoda je ZZZS.
6. člen
Zavod lahko pri svojem poslovanju uporablja poleg imena tudi zaščitni znak, katerega predstavljajo stilizirane velike črke ZZZS. Črke Z so oblikovane iz dveh enakih delov, ki sta pobarvana z belo in zeleno barvo ter imata na začetku in koncu narisane tri enakomerno razmaknjene kratke vodoravne črte. Prva in tretja črka sta pobarvani zeleno v spodnjem delu, druga črka pa v zgornjem delu. Črka S je bela. Vse črke so na začetku in koncu enakomerno zaokrožene.
Zaščitni znak se lahko uporablja tudi v črno-belem tisku. Postavljen je lahko pred, nad ali pod napis imena.
7. člen
Zavod uporablja pri poslovanju žig in štampiljke.
Žig zavoda je obrobljen z dvema koncentričnima krogoma in vsebuje na obodu besedilo: Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije, na sredini pa navedbo sedeža, ki se glasi: Ljubljana, Miklošičeva 24.
Štampiljka je pravokotne oblike in meri 60 × 25 mm ter vsebuje zaščitni znak in besedilo: Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije, 61000 Ljubljana, Miklošičeva 24. Izdelana je iz gume.
Žigi in štampiljke vsebujejo poleg imena zavoda tudi navedbo področne ali območne enote oziroma območne enote in izpostave, na štampiljkah pa je naveden tudi sedež področne ali območne enote oziroma izpostave.
Štampiljke in žigi zavoda, območnih in področnih enot ter izpostav imajo v spodnjem delu zaporedno številko izdelave.
Na narodnostno mešanem območju se uporabljajo žigi in štampiljke z besedilom v slovenskem jeziku in jeziku narodnosti, ki na tem območju živi.
Uporaba žiga in štampiljke se podrobneje uredi v navodilih, ki jih izda generalni direktor zavoda.
8. člen
Pooblastila v pravnem prometu
Zavod je pravna oseba in ima vsa pooblastila za nastopanje v pravnem prometu. Za svoje obveznosti zavod odgovarja z vsemi sredstvi za izvajanje zdravstvenega zavarovanja.
Območne in področni enoti zavoda sta pooblaščeni, da nastopata v pravnem prometu v skladu s tem statutom in v okviru denarnih sredstev, ki so določena s finančnim planom zavoda. Ta pooblastila izvršujejo območne in področni enoti v imenu in za račun zavoda.
9. člen
Javnost dela
Delo zavoda je javno. Zavod zagotavlja javnost tako, da objavlja informacije o izvajanju dejavnosti zdravstvenega zavarovanja, predpise s področja zdravstvenega zavarovanja, obvešča o delu organov zavoda, zavarovane osebe pa obvešča o njihovih pravicah, obveznostih in dolžnostih.
Zavod izdaja svoje glasilo.
O naravi in stopnji zaupnosti gradiv odločajo skupščina, upravni odbor in generalni direktor.
II. DEJAVNOST ZAVODA
10. člen
Zavod izvaja dejavnost obveznega in prostovoljnega zdravstvenega zavarovanja in opravlja druge dejavnosti v skladu z zakonom, statutom in drugimi splošnimi akti zavoda.
Dejavnost zavoda je zlasti, da:
1.
sodeluje pri pripravi plana zdravstvenega varstva,
2.
opravlja poslovno-finančne funkcije za izvajanje zdravstvenega zavarovanja,
3.
sodeluje pri dogovorih o programu storitev obveznega zdravstvenega zavarovanja, opredelitvi zmogljivosti in določitvi obsega sredstev za ta namen,
4.
sklepa pogodbe za opravljanje zdravstvenih storitev, plačuje račune opravljenih zdravstvenih storitev ter nadzira uresničevanje pogodb,
5.
zagotavlja nadzor nad uveljavljanjem pravic iz zdravstvenega zavarovanja, nadzor nad obračunavanjem in plačevanjem prispevkov in premij ter izterjavo zapadlih prispevkov in premij za zdravstveno zavarovanje,
6.
določa podrobnejši obseg pravic iz zdravstvenega zavarovanja,
7.
rešuje zahtevke za uveljavljanje in varstvo pravic iz obveznega in prostovoljnega zdravstvenega zavarovanja,
8.
izvaja obvezno zdravstveno zavarovanje po mednarodnih konvencijah,
9.
prostovoljno zdravstveno zavarovanje izvaja po načelih profitne dejavnosti za razliko do polne vrednosti storitev iz obveznega zdravstvenega zavarovanja in prostovoljno zdravstveno zavarovanje za večji obseg pravic, višji standard storitev in za dodatne pravice, ki niso zajete v obveznem zdravstvenem zavarovanju,
10.
vzpostavlja in vodi podatkovne baze in evidence,
11.
izdaja, zalaga in prodaja obrazce in listine za izvajanje zdravstvenega zavarovanja ter opravlja založniško in izdajateljsko dejavnost za obveščanje javnosti o zdravstvenem zavarovanju,
12.
zavarovanim osebam nudi pravno in drugo strokovno pomoč ter opravlja druga administrativna, dokumentacijska, tehnična in podobna dela,
13.
izvaja promocijsko dejavnost in opravlja druge naloge v zvezi z izvajanjem zdravstvenega zavarovanja.
Zavod lahko opravlja dela tudi za druge naročnike, če ima za to proste zmogljivosti in če je delo v skladu z dejavnostjo zavoda.
Zavod lahko prenese posamezna dela iz svoje dejavnosti tudi na druge izvajalce, če se s tem doseže racionalnejše in smotrnejše opravljanje dela.
11. člen
Zavod opravlja dejavnost zdravstvenega zavarovanja z denarnimi sredstvi, ki jih zagotavljajo zavezanci s plačilom prispevka za obvezno zdravstveno zavarovanje, zavarovalci s plačili premij prostovoljnega zdravstvenega zavarovanja, druge osebe s plačili odškodninskih zahtevkov, s povračilom stroškov po mednarodnih pogodbah o zagotavljanju zdravstvenega varstva, s plačilom dela, ki ga opravi za druge organizacije in iz drugih virov.
Zavod samostojno gospodari z zbranimi sredstvi in z njimi zagotavlja uveljavljanje pravic iz zdravstvenega zavarovanja ter uresničevanje funkcij za njegovo izvajanje.
III. ORGANI ZAVODA
12. člen
Organi zavoda so:
1.
skupščina,
2.
upravni odbor;
3.
generalni direktor;
4.
odbor za prostovoljno zavarovanje.
Zavod ustanovi na območjih območnih enot zavoda območne svete.
13. člen
Zavod upravlja skupščina, ki jo sestavljajo predstavniki delodajalcev in predstavniki zavarovancev.
14. člen
Skupščina zavoda
Skupščina opravlja naslednje naloge:
1.
določa politiko in strategijo razvoja zdravstvenega zavarovanja,
2.
sprejema statut zavoda in izhodišča za organizacijo zavoda,
3.
sprejema splošne akte za uresničevanje zdravstvenega zavarovanja,
4.
določa finančni načrt, sprejema poslovno poročilo z zaključnim računom zavoda in odloča o razporeditvi presežkov nad odhodki,
5.
predlaga stopnje prispevkov za obvezno zdravstveno zavarovanje in določa pavšalne zneske prispevkov,
6.
določa smernice za pripravo izhodišč za izvajanje programov ter za oblikovanje cen storitev in podlage za sklepanje pogodb z zdravstvenimi in drugimi zavodi ter organizacijami, ki opravljajo zdravstveno dejavnost in zasebnimi zdravstvenimi delavci,
7.
v soglasju z ministrom za zdravstvo določa obseg pravic do zdravstvenih storitev, standarde in normative iz obveznega zdravstvenega zavarovanja,
8.
v soglasju z Vlado Republike Slovenije določa odstotke vrednosti storitev, ki se zagotavljajo z obveznim zdravstvenim zavarovanjem za posamezno obdobje,
9.
določi najvišji letni znesek doplačil, nad katerim lahko zavarovane osebe v celoti uveljavljajo pravice iz obveznega zdravstvenega zavarovanja,
10.
sprejema merila za odlog, zmanjšanje ali odpis prispevkov za obvezno zdravstveno zavarovanje posameznim zavezancem ter za zvišanje prispevne stopnje za poškodbe pri delu in poklicne bolezni,
11.
voli predsednika in namestnika predsednika skupščine ter imenuje in razrešuje člane, predsednika in namestnika predsednika upravnega odbora in odbora za prostovoljno zavarovanje,
12.
imenuje in razrešuje generalnega direktorja s soglasjem državnega zbora,
13.
spremlja problematiko zdravstvenega varstva in uresničevanja pravic in obveznosti zavarovanih oseb ter v zvezi s tem daje pobude in predloge za dopolnitev predpisov, ki niso v pristojnosti zavoda,
14.
obravnava mnenja in stališča območnih svetov,
15.
obravnava druge zadeve.
15. člen
Volitve članov skupščine
Skupščino sestavlja 45 članov, od tega 20 članov predstavnikov delodajalcev in 25 članov predstavnikov zavarovancev.
Člane skupščine volijo oziroma imenujejo:
1.
šestnajst članov – predstavnikov delodajalcev volijo organizacije in delodajalci, organizirani v gospodarski zbornici in drugih združenjih delodajalcev, ki so organizirani za območje države,
2.
štiri člane – predstavnike delodajalcev za področje državne uprave in negospodarskih javnih služb – imenuje Vlada Republike Slovenije,
3.
petnajst članov – predstavnikov aktivnih zavarovancev – volijo zainteresirani sindikati, reprezentativni za območje države, glede na število svojih članov,
4.
enega člana – predstavnika kmetov, ki opravljajo kmetijsko dejavnost kot edini in glavni poklic – volijo organizacije s področja kmetijstva, ki so organizirane za območje države,
5.
sedem članov – predstavnikov upokojencev – volijo organizacije upokojencev, ki so organizirane za območje države,
6.
dva predstavnika invalidov volijo invalidske organizacije, ki so organizirane za območje države.
Člani skupščine se izberejo tako, da so praviloma zastopana vsa območja države.
16. člen
Skupščina razpiše volitve v skupščino najkasneje dva meseca pred iztekom mandatne dobe.
Postopek volitev natančneje določi skupščina s pravilnikom.
17. člen
Mandat članov skupščine traja 4 leta in se šteje od dneva njene prve seje.
Članu skupščine preneha mandat še pred potekom mandatne dobe v primeru, da umre, če mu preneha lastnost zavarovane osebe, če izgubi status predstavnika skupine, če se odpove mandatu ali zaradi drugih razlogov, določenih z zakonom.
Če članu skupščine preneha mandat pred potekom mandatne dobe, postane nov član skupščine kandidat, ki je med neizvoljenimi kandidati v isti skupini predstavnikov dobil največ glasov.
18. člen
Skupščina ima predsednika in njegovega namestnika, ki ju člani izvolijo na prvi seji v skladu z določbami tega statuta, pravilnika in poslovnika.
Če je predsednik izvoljen izmed predstavnikov zavarovancev, se njegov namestnik izvoli izmed predstavnikov delodajalcev in obratno.
Predsednik skupščine sklicuje, vodi in zagotavlja potek seje skupščine v skladu s poslovnikom, podpisuje splošne akte in druge odločitve, ki jih sprejema skupščina, opravlja druge zadeve, ki jih določajo ta statut in drugi splošni akti zavoda, ter zadeve, ki mu jih določi skupščina.
19. člen
Namestnik predsednika skupščine nadomešča predsednika v vseh njegovih pravicah in dolžnostih, kadar je ta odsoten. Če sta odsotna oba, vodi sejo skupščine član, ki ga izbere skupščina na predlog generalnega direktorja.
Če je predsedniku predčasno prenehal mandat, opravlja njegove naloge njegov namestnik do izvolitve novega predsednika.
20. člen
Skupščina veljavno odloča, če je na seji navzočih več kot polovica predstavnikov delodajalcev in več kot polovica predstavnikov zavarovancev.
Statut, splošne akte za uresničevanje zdravstvenega zavarovanja, predlog prispevnih stopenj, finančni načrt in zaključni račun sprejema skupščina na način, določen z zakonom.
O drugih vprašanjih odloča skupščina z večino glasov navzočih članov.
21. člen
Način in roke sklica, vodenje sej, vzdrževanje reda na sejah, način odločanja, vsebino zapisnika in druga vprašanja določi skupščina s poslovnikom.
Skupščina opravlja delo na sejah, ki so praviloma javne.
22. člen
Upravni odbor
Upravni odbor je izvršilni organ skupščine.
Upravni odbor opravlja naloge, ki so določene s tem statutom, in zadeve, za katere ga pooblasti skupščina.
Upravni odbor je za svoje delo odgovoren skupščini.
23. člen
Upravni odbor opravlja zlasti naslednje naloge:
1.
oblikuje predlog finančnega načrta,
2.
potrjuje zaključni račun in ga predlaga v sprejem skupščini ter oblikuje predlog poslovnega poročila zavoda,
3.
sprejme sklep o pristopu k dogovoru za opravljanje programov zdravstvenih storitev in izhodišč za njegovo izvajanje in določa kriterije za izbiro izvajalcev zdravstvenih storitev,
4.
odloča o odlogu, zmanjšanju ali odpisu prispevkov za obvezno zdravstveno zavarovanje posameznim zavezancem in drugih obveznosti posameznih zavezancev,
5.
odloča o zvišanju prispevne stopnje za poškodbe pri delu in poklicno bolezen, posameznim zavezancem,
6.
odloča o uporabi rezervnih sredstev obveznega zdravstvenega zavarovanja in daje soglasje o uporabi sredstev garancijskega sklada in varnostne rezerve prostovoljnega zdravstvenega zavarovanja,
7.
obravnava in sprejema poročila o poslovanju med letom in o tem po potrebi poroča skupščini,
8.
obravnava in spremlja sistemska vprašanja s področja zdravstvenega zavarovanja ter daje pobude za spremembe,
9.
sprejme sklep o razpisu za sklepanje pogodb za opravljanje programa zdravstvenih storitev,
10.
sprejema pravilnik o organizaciji zavoda in druge splošne akte zavoda, razen aktov, ki jih sprejema odbor za prostovoljno zavarovanje in aktov, za katere je pooblastil generalnega direktorja zavoda,
11.
v skladu s finančnim načrtom med letom razporeja sredstva po posameznih namenih,
12.
določa materialne okvire in pogoje za delo zavoda,
13.
objavlja razpis za generalnega direktorja, in predlaga kandidata,
14.
določa vsebino pogodbe o zaposlitvi za generalnega direktorja in sklepa to pogodbo,
15.
daje soglasje k imenovanju pomočnikov generalnega direktorja ter k imenovanju direktorjev območnih in področnih enot,
16.
imenuje predsednika in člane zdravniških komisij prve in druge stopnje ter imenuje predstavnike zavoda v arbitraže,
17.
imenuje komisije in delovne skupine za opravljanje določenih nalog s svojega delovnega področja in jim določa delovno področje,
18.
obravnava poročilo o izvajanju nadzora in o ukrepih za odpravo ugotovljenih nepravilnosti,
19.
predlaga skupščini sprejem aktov iz njene pristojnosti,
20.
opravlja druge izvršilne naloge in odloča o vprašanjih zdravstvenega zavarovanja, za katere ni izrecno pristojna skupščina.
Upravni odbor lahko v primerih iz 6., 11. in 12. točke tega člena, prenese pooblastilo na generalnega direktorja. Obseg pooblastila določi v sklepu o pooblastitvi.
24. člen
Upravni odbor ima 11 članov.
Predsednika in njegovega namestnika ter člane upravnega odbora imenuje skupščina izmed svojih članov in strokovnih delavcev zavoda, pri čemer imenuje predsednika upravnega odbora izmed članov, med katerimi ni bil izvoljen predsednik skupščine.
Predstavniki delodajalcev so zastopani s štirimi člani, od katerih je eden izmed predstavnikov delodajalcev s področja državne uprave in negospodarskih javnih služb.
Predstavniki zavarovancev so zastopani s petimi člani, od katerih sta dva predstavnika reprezentativnih sindikatov za območje države, en predstavnik kmetov, en predstavnik upokojencev in en predstavnik invalidov.
Delavci zavoda so zastopani z dvema predstavnikoma.
Predstavnika delavcev zavoda predlagajo delavci izmed strokovnih delavcev. Vsaj en predstavnik delavcev mora biti iz območne enote zavoda.
Mandat članov upravnega odbora traja 4 leta.